自(zì)2017年7月1日以來(lái)，《中醫(yī)藥法》已經頒布實施半年的時(shí)間，該法在各地的落實情況如何，在推動過程中有什(shén)麽困難和(hé)阻力，在深化醫(yī)改中如何充分發揮中醫(yī)藥的優勢和(hé)特色，成爲業界關心的焦點。
據了(le)解，目前已有多省市在調整中醫(yī)藥服務價格、将中醫(yī)藥納入醫(yī)療保險等方面出台了(le)實施細則，多地積極推動中醫(yī)藥跨界融合，創新發展模式。但(dàn)随着兩配套細則的陸續實施，确有專長人員的考核、備案制下(xià)中醫(yī)診所的監管難題也(yě)不斷湧現(xiàn)，完善監管體系将成爲中醫(yī)藥系統下(xià)一步工(gōng)作(zuò)的重點。
調價格、入醫(yī)保等政策陸續落地
《中醫(yī)藥法》在“保障措施”中明(míng)确規定，“縣級以上(shàng)人民政府及其有關部門(mén)應當按照法定價格管理(lǐ)權限，合理(lǐ)确定中醫(yī)醫(yī)療服務的收費項目和(hé)标準，體現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)療服務成本和(hé)專業技術價值;按照國家規定，将符合條件的中醫(yī)醫(yī)療機構納入基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構範圍，将符合條件的中醫(yī)診療項目、中藥飲片、中成藥和(hé)醫(yī)療機構中藥制劑納入基本醫(yī)療保險基金(jīn)支付範圍。”
那麽，半年多來(lái)，這(zhè)些(xiē)“含金(jīn)量”較高(gāo)的保障措施在各地的落實情況怎麽樣呢(ne)?
據了(le)解，截至目前，河(hé)北、内蒙古自(zì)治區(qū)、青海、山東等省在調整中醫(yī)醫(yī)療服務價格，山東、安徽等省在推進醫(yī)保支付方式改革，廣東省在落實政府投入政策等方面已經出台了(le)配套細則。
其中，河(hé)北省調整後的醫(yī)療服務價格項目中，中醫(yī)診療類包括中醫(yī)外(wài)治、中醫(yī)骨傷、針刺、灸法、推拿療法、中醫(yī)肛腸、中醫(yī)特殊療法、中醫(yī)綜合共計(jì)126項，較原來(lái)的97項增長29項，中醫(yī)類項目價格平均提高(gāo)55%。此外(wài)，河(hé)北還将把符合條件的中醫(yī)診療項目納入基本醫(yī)療保險基金(jīn)支付範圍，将逐步提高(gāo)醫(yī)保報(bào)銷比例、降低(dī)報(bào)銷起付線，實行中醫(yī)醫(yī)院與同級綜合醫(yī)院病種定額标準相同的支付政策。
“讓中醫(yī)藥服務更大(dà)範圍内支撐醫(yī)改，比如很(hěn)多疾病的治療過程中，運用(yòng)中醫(yī)藥‘簡、便、驗、廉’的方法，同樣可以達到(dào)治愈疾病的目的，包括按病程收費這(zhè)個模式，應該更加合理(lǐ)化，比如同樣是1萬元，運用(yòng)現(xiàn)代醫(yī)學可能(néng)隻能(néng)診治一個或兩個病人，但(dàn)是利用(yòng)中醫(yī)藥方法的話(huà)可能(néng)能(néng)治愈20個人、30個人，從(cóng)這(zhè)方面來(lái)說，中醫(yī)藥可以發揮更大(dà)的作(zuò)用(yòng)。”四川省中醫(yī)藥管理(lǐ)局局長田興軍在接受記者專訪時(shí)表示。
“目前的價格還不能(néng)完美(měi)完整地體現(xiàn)中醫(yī)藥勞動服務的價值，比如北京市的調價幅度還是比較大(dà)的，針灸以前紮一次是4元，現(xiàn)在是26元，價格确實是翻了(le)幾倍，但(dàn)橫向來(lái)看(kàn)，還不能(néng)體現(xiàn)中醫(yī)藥勞動的價值。”田興軍表示，當地的中醫(yī)藥主管部門(mén)正在和(hé)物價部門(mén)、醫(yī)保部門(mén)協商摸索相關的實施方案。
跨界融合 多地創新發展模式
國家出台了(le)“一法一綱要”，中醫(yī)藥行業迎來(lái)了(le)前所未有的發展機遇，但(dàn)是要傳承和(hé)發展好(hǎo)中醫(yī)藥事(shì)業，貫徹落實好(hǎo)國家政策，還需要地方來(lái)制定具體的實施細則。在多地貫徹落實《中醫(yī)藥法》的過程中，不斷創新發展思路，探索出“中醫(yī)藥+互聯網”、“中醫(yī)藥+旅遊”、“中醫(yī)藥+貿易”、“中醫(yī)藥+食療”等多種跨界融合的新模式。
其中，河(hé)北省、浙江省等在“中醫(yī)藥+互聯網”方面逐漸摸索出一套新路徑。2017年11月份，河(hé)北省中醫(yī)藥管理(lǐ)局與騰訊公司簽訂戰略合作(zuò)協議(yì)，共同打造河(hé)北互聯網智慧醫(yī)療平台，創新發展“互聯網+醫(yī)療服務”服務模式。浙江省也(yě)在“中醫(yī)藥+互聯網+人工(gōng)智能(néng)”方面打造出了(le)“浙江模式”，建立了(le)全國首家互聯網中醫(yī)館烏鎮互聯網國醫(yī)館，開(kāi)展“看(kàn)中醫(yī)減少跑”活動，搭建基層中醫(yī)館信息化平台，大(dà)力拓展中醫(yī)藥健康服務與大(dà)數據、互聯網的融合。
海南省在發展中醫(yī)藥健康旅遊方面進行了(le)大(dà)量探索。三亞市中醫(yī)院、海口市中醫(yī)院和(hé)瓊海市中醫(yī)院被授予2017年海南省中醫(yī)藥健康旅遊和(hé)服務貿易示範基地建設單位。中醫(yī)藥獨特的療效越來(lái)越受到(dào)海外(wài)遊客的歡迎，中醫(yī)正在成爲海南國際旅遊島的新名片。
此外(wài)，上(shàng)海市在建立以國際市場爲導向的中醫(yī)藥服務貿易促進體系方面取得了(le)較好(hǎo)效果，建立了(le)以“海上(shàng)中醫(yī)”品牌爲核心的國際醫(yī)療健康服務平台。江西省則在中醫(yī)藥的食療科技研究和(hé)産業創新方面進行了(le)有益嘗試。
監管體系有待完善
據了(le)解，《中醫(yī)藥法》的兩個配套細則《中醫(yī)診所備案管理(lǐ)暫行辦法》和(hé)《中醫(yī)醫(yī)術确有專長人員醫(yī)師資格考核注冊管理(lǐ)暫行辦法》自(zì)2017年12月份實施以來(lái)，全國範圍内備案的中醫(yī)診所已有100多家。随着診所數量的不斷增多，各地的監管難題也(yě)浮上(shàng)了(le)水(shuǐ)面，特别是“放(fàng)管服”改革以後增加的監管工(gōng)作(zuò)量誰來(lái)負責，人員編制問題如何解決等，一系列的監管體系還有待完善。
“雲南屬于邊疆民族落後地區(qū)，多民族聚居，民族醫(yī)藥比較豐富，而且民族民間醫(yī)生還在發揮着很(hěn)大(dà)的作(zuò)用(yòng)。對(duì)民族醫(yī)生的考核認定如何體現(xiàn)地方特色，體現(xiàn)各民族醫(yī)藥的特點，特别應該指出的是，有些(xiē)少數民族醫(yī)藥沒有系統的治病理(lǐ)論，隻有一些(xiē)經驗，這(zhè)些(xiē)經驗怎麽在考核當中确認它的療效以及安全性。基于這(zhè)種現(xiàn)狀的中醫(yī)診所備案制實施後，事(shì)中事(shì)後的監管事(shì)務很(hěn)繁重，在隊伍建設和(hé)能(néng)力建設方面，是我們面臨的一個很(hěn)大(dà)的困難，建議(yì)從(cóng)國家層面健全管理(lǐ)治理(lǐ)體系。”雲南省中醫(yī)藥管理(lǐ)局局長鄭進在接受記者專訪時(shí)指出。
“地方要想貫徹落實好(hǎo)《中醫(yī)藥法》，關鍵在于對(duì)政策的細化，法律中很(hěn)多監管實施主體還不是很(hěn)明(míng)晰，所以四川省在中醫(yī)藥法條例的修訂當中準備在這(zhè)方面進一步完善，明(míng)确監管主體。”田興軍透露。
不過，在河(hé)北省中醫(yī)藥管理(lǐ)局局長姜建明(míng)看(kàn)來(lái)，“備案制下(xià)的中醫(yī)診所是爲老(lǎo)百姓服務的，不是來(lái)搗亂的”。“作(zuò)爲主管部門(mén)要相信這(zhè)些(xiē)服務的提供者，給予其正确的引導和(hé)服務。河(hé)北省衛生監督局專門(mén)成立了(le)中醫(yī)的執法處，一直在對(duì)執法人員進行培訓，監管的難題并不突出。”