醫(yī)藥網10月16日訊 明(míng)年，或将取消控制藥占比
▍藥占比問題良多，明(míng)年取消藥占比
近日，國家醫(yī)保局相關負責人在第二屆藥品安全合作(zuò)聯席會(huì)議(yì)上(shàng)公開(kāi)透露：根據大(dà)數據分析，醫(yī)院的藥占比從(cóng)2008年的50%，下(xià)降到(dào)了(le)2016年的39%，但(dàn)需要注意的是，藥占比的下(xià)降并沒有帶來(lái)醫(yī)療費用(yòng)的下(xià)降。
随後，有媒體報(bào)道(dào)透露，國家層面也(yě)正在研究取消控制藥占比這(zhè)一政策，最快(kuài)有望明(míng)年就會(huì)取消。
簡單來(lái)說，以藥占比的原理(lǐ)來(lái)看(kàn)，如果一定要降低(dī)藥占比，要麽減少分子，讓患者少吃藥，要麽擴大(dà)分母，增加醫(yī)療服務，耗材等費用(yòng)，
那麽，藥占比是否起到(dào)了(le)作(zuò)用(yòng)？
賽柏藍在此次會(huì)議(yì)現(xiàn)場了(le)解到(dào)，醫(yī)院的相關監測數據也(yě)部分回答(dá)了(le)這(zhè)一問題。
前述負責人舉了(le)個例子：住院病人中，有80%使用(yòng)中成藥的患者，同樣也(yě)使用(yòng)了(le)中藥注射劑。在使用(yòng)中藥注射劑的患者中，70%的患者使用(yòng)了(le)一種中藥注射劑，26%的患者使用(yòng)兩種中藥注射劑，8%的患者聯合使用(yòng)了(le)三種中藥注射劑。如果将中藥注射劑和(hé)疾病診斷相關聯，一個注射劑的使用(yòng)可以關聯到(dào)180個診斷。
這(zhè)意味着，藥占比并沒有發揮其作(zuò)用(yòng)，反而是讓一些(xiē)“中國神藥”占據了(le)醫(yī)保基金(jīn)，從(cóng)而無法達到(dào)控費的作(zuò)用(yòng)。
與此同時(shí)，藥占比在實際執行過程中，也(yě)存在一些(xiē)問題。
據業内專家表示，由于需要嚴格控制藥品費用(yòng)，面對(duì)癌症用(yòng)藥等價格極高(gāo)的藥物，有的醫(yī)院可能(néng)不願配置，其用(yòng)藥可及性會(huì)受到(dào)影響。
據《解放(fàng)日報(bào)》報(bào)道(dào)，治療多發性硬化症的倍泰龍，于2017年7月進入國家醫(yī)保藥品目錄，并陸續在個省市落地。但(dàn)一年過去了(le)，倍泰龍依然在北京各大(dà)醫(yī)院難覓蹤影，患者仍需自(zì)費去藥店(diàn)購買。
原因在于，這(zhè)種疾病隻需半年做一次核磁檢查，此外(wài)就是終身服藥，藥占比接近100%。醫(yī)院自(zì)然不願意開(kāi)。
除此之外(wài)，部分醫(yī)院爲了(le)把藥占比的“分母”做大(dà)，就多做檢查——挂号費，檢查費，耗材費上(shàng)來(lái)了(le)，也(yě)能(néng)減小(xiǎo)藥占比。
由此看(kàn)來(lái)，以一刀(dāo)切的方式控制藥占比，顯然不如進行醫(yī)保支付方式改革，對(duì)定點醫(yī)療機構進行總額控制，從(cóng)而調動醫(yī)療機構内部主動控制成本的方式來(lái)的更合理(lǐ)，并且，随着超級醫(yī)保局逐步發揮作(zuò)用(yòng)，未來(lái)對(duì)醫(yī)保的控費方式，更要看(kàn)超級醫(yī)保局的相關動向。
▍醫(yī)保控費，會(huì)這(zhè)麽做
如果取消藥占比了(le)，如何控費？
醫(yī)保局的相關負責人在藥品安全合作(zuò)聯席會(huì)議(yì)上(shàng)表示，醫(yī)保局的職責，主要可以用(yòng)10個字來(lái)概括：保障，價格，招标，支付和(hé)監管。其中，醫(yī)保局控費的未來(lái)動向可見一斑。
該負責人表示，首先，從(cóng)保障的角度看(kàn)，要對(duì)有重大(dà)創新，但(dàn)價格昂貴，可能(néng)對(duì)醫(yī)保基金(jīn)帶來(lái)影響的藥品進行談判，從(cóng)而達到(dào)有效控費。比如，近期，醫(yī)保局成功談判17個抗癌藥品，降幅達到(dào)50%以上(shàng)。
從(cóng)支付方式來(lái)看(kàn)，宏觀上(shàng)，要加強社會(huì)保險基金(jīn)的收支預算(suàn)管理(lǐ)，達到(dào)“有多少錢(qián)，辦多少事(shì)”。
中觀上(shàng)，對(duì)定點醫(yī)療機構的付費要堅持總額控制。很(hěn)多醫(yī)院的院長說：總額控制，說得好(hǎo)聽，是管理(lǐ)粗放(fàng)，說的難聽，是管理(lǐ)粗暴。但(dàn)實際上(shàng)，“管理(lǐ)粗暴，确實有效”。
總額控制的核心就是要調動醫(yī)療機構内部主動控制成本，加強成本核算(suàn)，合理(lǐ)配置資源，加強醫(yī)療服務行爲的監管，制定臨床路徑和(hé)臨床指南，在保證醫(yī)療服務質量的前提下(xià)降低(dī)成本，通過結餘留用(yòng)，超支分擔這(zhè)樣的機制，實現(xiàn)醫(yī)療機構内部的盈利。
微觀上(shàng)，實行按病種付費爲主的複合式付費方式。
但(dàn)需要注意的是，醫(yī)保的監管面臨的重要問題是“法律法制不健全”，因此，要推動醫(yī)療保障特别是基金(jīn)監督管理(lǐ)的立法。目前，雖然《社會(huì)保險法》中有相關法規，但(dàn)還缺乏實施細則。
據相關負責人表示：“截至今日，已有上(shàng)海、安徽、湖南，甯夏在省級層面制定了(le)醫(yī)保基金(jīn)監督管理(lǐ)辦法，而我們還要在國家層面推動立法工(gōng)作(zuò)的展開(kāi)。”
前述負責人表示，對(duì)醫(yī)療服務行爲進行監管的最好(hǎo)的方式，就是大(dà)數據。大(dà)數據可以對(duì)曆史進行追溯，對(duì)現(xiàn)狀進行分析，對(duì)未來(lái)進行預測，要充分利用(yòng)信息系統的智能(néng)監控體系，不僅做到(dào)監控醫(yī)院，藥店(diàn)，醫(yī)生，還要監控到(dào)參保人員，做到(dào)醫(yī)療保障對(duì)醫(yī)療服務全流程的監管，如此一來(lái)，基金(jīn)才能(néng)夠安全有效。