2017，是醫(yī)改的落實年。這(zhè)一年，出台了(le)諸多醫(yī)療改革政策，這(zhè)些(xiē)政策，正在影響着每一位醫(yī)療圈人士。
年關歲尾，溫故知(zhī)新，今天就和(hé)大(dà)家一起回顧一下(xià)2017醫(yī)療圈都出台的這(zhè)些(xiē)大(dà)政策，這(zhè)些(xiē)政策将直接影響着我們明(míng)年的工(gōng)作(zuò)，身在圈子裏我們都不得不知(zhī)。
個體診所大(dà)放(fàng)開(kāi)，公立醫(yī)院可合辦私立醫(yī)院
2017年5月，國務院辦公廳印發《關于支持社會(huì)力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務的意見》，爲了(le)促進社會(huì)辦醫(yī)加快(kuài)發展，凡符合規劃條件和(hé)準入資質的，不得以任何理(lǐ)由限制。
指明(míng)了(le)鼓勵社會(huì)力量辦醫(yī)的重點方向，包括運營高(gāo)水(shuǐ)平的全科診所，打造骨科、腫瘤、精神、康複、護理(lǐ)等專科細分領域的醫(yī)療集等。對(duì)社會(huì)辦醫(yī)療機構配置大(dà)型醫(yī)用(yòng)設備可合理(lǐ)放(fàng)寬規劃預留空(kōng)間，個體診所設置不受規劃布局限制。
▍公立醫(yī)院藥品、耗材零差價
今年年初，國家發改委要求各級各類公立醫(yī)院于9月底前全部取消藥品加成，除中藥飲片外(wài)的藥品實行零差率銷售。取消藥品加成減少的合理(lǐ)收入，主要由調整醫(yī)療服務價格進行補償。
11月10日，國家發改委又發布了(le)《關于全面深化價格機制改革的意見》，意見提出要“鞏固取消藥品加成成果，進一步取消醫(yī)用(yòng)耗材加成”。繼若幹地方零散地取消耗材加成之後，耗材零差價将要在全國範圍内推行。
▍衛計(jì)委批準制定十類獨立醫(yī)療機構
2017年8月8日，衛計(jì)委出台了(le)《關于深化“放(fàng)管服”改革激發醫(yī)療領域投資活力的通知(zhī)》，推出了(le)衛生計(jì)生領域多項重點改革措施，在獨立醫(yī)療機構設置方面在已經批準、制定五類獨立設置機構基本标準及管理(lǐ)規範的基礎上(shàng)又設立了(le)五類單獨設置的機構。
從(cóng)此醫(yī)學檢驗實驗室、病理(lǐ)診斷中心、醫(yī)學影像診斷中心、血液透析中心、安甯療護中心、康複醫(yī)療中心、護理(lǐ)中心、消毒供應中心、中小(xiǎo)型眼科醫(yī)院、健康體檢中心，都可以作(zuò)爲獨立醫(yī)療機構開(kāi)辦了(le)。
而随着社會(huì)辦醫(yī)的起步，這(zhè)十個專業的人才也(yě)畢竟更加緊俏。
▍“兩票制”促醫(yī)藥行業大(dà)“洗牌”
2017年1月，國家衛計(jì)委發布《印發關于在公立醫(yī)療機構藥品采購中推行“兩票制”的實施意見(試行)的通知(zhī)》，明(míng)确，公立醫(yī)療機構藥品采購中逐步推行“兩票制”，鼓勵其他(tā)醫(yī)療機構藥品采購中推行“兩票制”。綜合醫(yī)改試點省(區(qū)、市)和(hé)公立醫(yī)院改革試點城(chéng)市要率先推行“兩票制”，鼓勵其他(tā)地區(qū)執行“兩票制”，争取到(dào)2018年在全國全面推開(kāi)。
同時(shí)，各地、各有關部門(mén)要積極爲“兩票制”落地創造有利條件。要打破利益藩籬，破除地方保護，加快(kuài)清理(lǐ)和(hé)廢止在企業開(kāi)辦登記、藥品采購、跨區(qū)域經營、配送商選擇、連鎖經營等方面存在的阻礙藥品流通行業健康發展的不合理(lǐ)政策和(hé)規定。
▍中醫(yī)診所由審批制改爲備案制
2017年11月15日，國家衛計(jì)委正式公布了(le)《中醫(yī)診所備案管理(lǐ)暫行辦法》，并于12月1日起施行。
從(cóng)此，舉辦中醫(yī)診所的，将診所的名稱、地址、診療範圍、人員配備情況等報(bào)所在地縣級人民政府中醫(yī)藥主管部門(mén)備案後即可開(kāi)展執業活動。
開(kāi)辦隻提供中醫(yī)藥服務的中醫(yī)診所由審批制正式改爲備案制，且具有中醫(yī)類别《醫(yī)師資格證書》經注冊後有3年執業經驗即可申請(qǐng)開(kāi)辦診所。
▍在職醫(yī)師可以申請(qǐng)開(kāi)辦醫(yī)院、診所
今年2月，衛計(jì)委修訂了(le)《醫(yī)療機構管理(lǐ)條例實施細則》（簡稱《實施細則》）的部分條款，取消“在職、因病退職或者停薪留職的醫(yī)務人員不得申請(qǐng)設置醫(yī)療機構”的限制。
修改後，《實施細則》關于醫(yī)療機構設置申請(qǐng)人的條件，将重點圍繞醫(yī)療質量和(hé)安全，注重審查申辦者的辦醫(yī)條件和(hé)資質，有利于充分發揮醫(yī)師專業技術優勢，調動醫(yī)師自(zì)主創業積極性。
▍國家醫(yī)保目錄更新，26類中藥注射劑基層被限
2017年2月，人社部公布了(le)《國家基本醫(yī)療保險、工(gōng)傷保險和(hé)生育保險藥品目錄（2017年版）》，目錄對(duì)26類基層常用(yòng)的中藥注射劑做了(le)限制——隻有二級以上(shàng)醫(yī)療機構才能(néng)使用(yòng)。
具體藥物包括：雙黃連注射液注射用(yòng)雙黃連(凍幹)、清開(kāi)靈注射液、蓮必治注射液、熱毒甯注射液、喜炎平注射液、痰熱清注射液、魚腥草注射液、苦黃注射液、193參附注射液、醒腦(nǎo)靜注射液、參麥注射液、生脈注射液、香丹注射液、丹參注射液、丹紅(hóng)注射液、脈絡甯注射液、紅(hóng)花(huā)注射液、苦碟子注射液、注射用(yòng)丹參多酚酸鹽、三七皂苷注射制劑、燈盞注射制劑、冠心甯注射液、疏血通注射液、銀杏葉注射制劑、瓜蒌皮注射液、腎康注射液。
▍醫(yī)師“一次注冊、區(qū)域有效”
2017年2月28日，國家衛生計(jì)生委發布了(le)《醫(yī)師執業注冊管理(lǐ)辦法》并于4月1日正式實施的新版《醫(yī)師執業注冊管理(lǐ)辦法》。
其中突破性的改革就是将醫(yī)師執業地點由過去的“醫(yī)療、預防、保健機構”修改爲“醫(yī)療、預防、保健機構所在地的省級或者縣級行政區(qū)劃”，執業醫(yī)師的注冊地點爲省級行政區(qū)劃，執業助理(lǐ)醫(yī)師的注冊地點爲縣級行政區(qū)劃，實現(xiàn)“一次注冊、區(qū)域有效”。
醫(yī)師在醫(yī)療、預防、保健機構執業以合同（協議(yì)）爲依據，确定一家主要執業機構進行注冊，其他(tā)執業機構進行備案，執業機構數量不受限制。
▍醫(yī)藥控費提速
國務院印發《城(chéng)市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》明(míng)确，到(dào)2017年，我國将破除以藥補醫(yī)，個人衛生支出占衛生總費用(yòng)的比例将降低(dī)到(dào)30%以下(xià)，試點城(chéng)市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到(dào)30%左右；百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛生材料降到(dào)20元以下(xià)。
國家控費政策對(duì)公立醫(yī)院是一劑從(cóng)外(wài)向内改革的“強心針”，倒逼醫(yī)院控制醫(yī)療費用(yòng)不合理(lǐ)增長，避免大(dà)處方、大(dà)檢查等，減輕群衆醫(yī)藥費用(yòng)負擔。患者看(kàn)病支出總體降低(dī)，是醫(yī)改系統化改革帶來(lái)的綜合感受。控費政策也(yě)并非一蹴而就，還需要更精細的完善指标考核體系，讓控費考核體系更加精準，加強聯動、綜合施策。
▍加快(kuài)構建現(xiàn)代醫(yī)院管理(lǐ)制度
2017年7月，《國務院辦公廳關于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理(lǐ)制度的指導意見》發布，提出了(le)三個方面共20項重點改革任務。
一是完善醫(yī)院管理(lǐ)制度，共13項改革任務：制定醫(yī)院章程，規範内部治理(lǐ)結構和(hé)權力運行規則，提高(gāo)醫(yī)院運行效率等。
二是建立健全醫(yī)院治理(lǐ)體系，共4項改革任務：明(míng)确政府對(duì)公立醫(yī)院的舉辦職能(néng)，積極探索公立醫(yī)院管辦分開(kāi)的多種有效實現(xiàn)形式，統籌履行政府辦醫(yī)職責，把主要精力放(fàng)在管方向、管政策、管引導、管規劃、管評價上(shàng)來(lái)等。
三是加強醫(yī)院黨的建設，共3項改革任務：充分發揮公立醫(yī)院黨委的領導核心作(zuò)用(yòng)，把方向、管大(dà)局、保落實。全面加強公立醫(yī)院基層黨建工(gōng)作(zuò)，充分發揮黨支部的政治核心作(zuò)用(yòng)。加強社會(huì)辦醫(yī)院黨組織建設，在批準設立社會(huì)辦醫(yī)院時(shí)，要堅持黨的建設同步謀劃、黨的組織同步設置、黨的工(gōng)作(zuò)同步開(kāi)展。
可以說，2017年這(zhè)些(xiē)重磅政策實施後，我國的醫(yī)療格局将會(huì)發生很(hěn)大(dà)變化，2018年對(duì)我們所有醫(yī)療圈人士也(yě)必将是機遇與挑戰并存。