醫(yī)藥網4月12日訊 簽約家庭醫(yī)生，健康由專業團隊來(lái)追蹤管理(lǐ)。截至去年，東莞所有社區(qū)衛生服務機構都已開(kāi)展了(le)家庭醫(yī)生簽約服務，共簽約群衆267 .34萬人。
昨日，記者了(le)解到(dào)，《東莞市推進家庭醫(yī)生簽約服務制度的實施方案（征求意見稿）》（以下(xià)簡稱《方案》）現(xiàn)已在網上(shàng)公布，接下(xià)來(lái)，家庭醫(yī)生簽約服務的方式、内容、收付費、績效考核等都将有新突破。
據了(le)解，以往東莞家庭簽約服務主要是國家基礎健康管理(lǐ)項目，服務免費。從(cóng)今年開(kāi)始，簽約服務将從(cóng)普惠包逐步擴大(dà)到(dào)健康管理(lǐ)包、個性化服務包，并根據簽約項目收取服務費。記者從(cóng)配套下(xià)發的東莞簽約服務收付費标準（征求意見稿）了(le)解到(dào)，簽約參保居民自(zì)付部分從(cóng)30元/年到(dào)85元/年不等，其中高(gāo)血壓服務包自(zì)費最多。
簽約對(duì)象
老(lǎo)年、婦幼、慢性病患者是簽約重點人群
《方案》提出，家庭醫(yī)生簽約服務以轄區(qū)常住居民（常住人口）爲簽約服務對(duì)象，以家庭爲簽約單位，以老(lǎo)年人、孕産婦、兒童、慢性疾病患者、殘疾人、慢性病高(gāo)危人群、嚴重精神障礙患者和(hé)計(jì)劃生育特殊家庭人員、農(nóng)村建檔立卡貧困人口、城(chéng)鄉(xiāng)低(dī)保五保人口等目标人群爲重點，逐步向一般人群輻射拓展。
居民以家庭爲單位自(zì)願選擇一個家庭醫(yī)生團隊簽訂服務協議(yì)，鼓勵和(hé)引導居民就近簽約。簽約周期分1年、2年，期滿後可續約或另行選擇其他(tā)家庭醫(yī)生團隊簽約。
服務主體
家庭醫(yī)生團隊服務倡導退休臨床醫(yī)師加入
家庭醫(yī)生簽約服務主要以政府辦基層醫(yī)療衛生機構爲主，家庭醫(yī)生團隊主要由家庭醫(yī)生、社區(qū)護士和(hé)公共衛生醫(yī)師（含助理(lǐ)公共衛生醫(yī)師）等組成，有條件的機構可吸收專科醫(yī)師、藥師、健康管理(lǐ)師、心理(lǐ)咨詢師、營養師、康複治療師、社（義）工(gōng)等加入團隊。
積極倡導符合條件的在崗臨床醫(yī)師和(hé)退休臨床醫(yī)師，特别是内科、婦科、兒科、中醫(yī)醫(yī)師等，加入家庭醫(yī)生團隊。同時(shí)，鼓勵和(hé)支持社會(huì)資本辦家庭醫(yī)生（全科）診所、具有分級診療體系的醫(yī)療聯合體（醫(yī)療集團）開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務。
服務内容
新推個性化服務包居民可自(zì)主選擇
《方案》明(míng)确，家庭醫(yī)生團隊簽約服務項目主要有五個方面：健康信息的收集與管理(lǐ)、健康知(zhī)識的傳遞與咨詢、健康行爲的幹預與指導、初診與分診、設立家庭病床。
簽約後，家庭醫(yī)生不僅能(néng)爲簽約居民制定健康管理(lǐ)計(jì)劃，還接受簽約居民就診預約，爲其提供基本診療和(hé)護理(lǐ)服務，提供區(qū)域内各醫(yī)院和(hé)醫(yī)學專科的轉介、分診服務，并建立會(huì)診通道(dào)；對(duì)需要連續治療又需依靠醫(yī)務人員上(shàng)門(mén)服務的簽約居民，根據家庭病床收治标準設立家庭病床，提供家庭病床服務。
值得關注的是，從(cóng)今年開(kāi)始，家庭醫(yī)生簽約服務将實行分類簽約、有償簽約、差别化簽約。《方案》提出，現(xiàn)階段家庭醫(yī)生簽約服務包将分爲普惠包（免費）、健康管理(lǐ)包和(hé)個性化服務包三種類型。簽約居民可視(shì)自(zì)身需求自(zì)願選擇簽約相應類型服務包，家庭醫(yī)生團隊按約定的項目内容和(hé)年服務頻次進行服務，并根據簽約服務人數按簽約周期收取服務費。
激勵措施
簽約居民定點社區(qū)門(mén)診報(bào)銷比例提高(gāo)至75%
爲了(le)增強家庭醫(yī)生服務的吸引力，《方案》還提出，要完善分級診療制度，例如探索社區(qū)衛生服務機構與專科或綜合醫(yī)院慢性病用(yòng)藥的銜接機制，對(duì)病情穩定、依從(cóng)性較好(hǎo)的慢性病簽約居民，在治療用(yòng)藥上(shàng)給予政策傾斜，實施一次可開(kāi)具治療性藥物1-2個月的長處方政策。
此外(wài)，醫(yī)保支付的引導作(zuò)用(yòng)也(yě)能(néng)将居民吸引在基層。對(duì)此，《方案》提出将實行差異化的醫(yī)保支付政策，對(duì)履約情況良好(hǎo)的參保簽約居民，在定點社區(qū)衛生服務機構就診的基本醫(yī)療保險普通門(mén)診報(bào)銷比例由70%提高(gāo)至75%，增強簽約服務吸引力。
根據設想，簽約居民在約定時(shí)段至簽約家庭醫(yī)生處就診，還可享受“兩項便捷服務”（優先就診服務、優先轉診服務）。在醫(yī)院，由家庭醫(yī)生預約分診至專科或綜合醫(yī)院的簽約患者享有“四項優先服務”（優先預約專家門(mén)診、優先安排就診、優先安排輔助檢查、優先安排住院服務）。
焦點
新推個性化服務包，如何收費？
公衛經費、社保基金(jīn)、個人共擔、參保居民自(zì)付一年30-85元。
記者了(le)解到(dào)，此前家庭醫(yī)生簽約服務主要提供國家基本公共衛生服務項目，即方案中提到(dào)的普惠包，由基本公共衛生服務經費承擔，個人免費。接下(xià)來(lái)，簽約服務項目擴大(dà)，新推健康管理(lǐ)包、個性化服務包，将實行相應收費。
日前，《東莞市家庭醫(yī)生簽約服務包（第一批）》（征求意見稿）已作(zuò)爲配套方案同步公布。其中明(míng)确，家庭醫(yī)生年簽約服務費由基本公共衛生服務經費、醫(yī)保基金(jīn)和(hé)簽約居民共同分擔，其中2018年人均基本公共衛生服務經費标準達到(dào)60.5元。年簽約服務費在各項目價格基礎上(shàng)給予一定讓利優惠。
那個人自(zì)付費用(yòng)多少？以健康管理(lǐ)包（分爲居民健康管理(lǐ)包和(hé)家庭健康管理(lǐ)包）爲例，其中，居民健康管理(lǐ)包除去基本公衛經費及醫(yī)保基金(jīn)後，參保居民個人自(zì)付30元；家庭健康管理(lǐ)包，參保居民個人自(zì)付50元。
另外(wài)，居民也(yě)可根據自(zì)身情況，選擇簽約個性化服務包，共包括老(lǎo)年人增值服務包、高(gāo)血壓包、糖尿病包、慢阻肺包、高(gāo)血壓高(gāo)危人群包、糖尿病高(gāo)危人群包、慢阻肺高(gāo)危人群包、中醫(yī)服務包等8類，參保居民自(zì)付部分依次每年30元、85元、80元、80元、60元、54元、75元。
不同服務包則對(duì)應不同的檢查、評估等服務内容，以自(zì)付費用(yòng)最高(gāo)的高(gāo)血壓包爲例，服務包括每年提供1次血常規、尿常規、肝功能(néng)、腎功能(néng)、血脂、眼底等11項檢測、評估。
不過，方案也(yě)提出，爲加快(kuài)推進家庭醫(yī)生簽約服務，有條件的鎮街可加大(dà)财政投入，通過按簽約人數補貼等方式，對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務予以适當支持，減免簽約居民的自(zì)付費用(yòng)。
目标
到(dào)2018年，家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率達40%以上(shàng)，逐步擴大(dà)健康管理(lǐ)包、個性化服務包以及重點人群簽約服務覆蓋率。
到(dào)2020年，力争将簽約服務擴大(dà)到(dào)全人群，形成長期穩定的契約服務關系，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務制度的全覆蓋。
延伸
市民觀點：
個性包方便慢病患者，自(zì)付年費不高(gāo)
記者了(le)解到(dào)，自(zì)2014年開(kāi)始，東莞便率先在寮步以及大(dà)嶺山兩個鎮街試點家庭醫(yī)生簽約服務，經過近幾年推廣，截至去年，全市所有社區(qū)衛生服務機構均開(kāi)展了(le)簽約服務，組建家庭醫(yī)生團隊1068個，共簽約群衆267.34萬人，一般人群和(hé)重點人群簽約服務覆蓋率分别達到(dào)32 .39%、67.83%，超額完成省目标。
但(dàn)是，以往家庭醫(yī)生簽約服務主要以國家基本公共衛生項目爲主，服務一直免費，對(duì)于新推付費項目，是否能(néng)夠被居民接受？對(duì)此，有市民認爲，個性服務對(duì)慢性病患者還是有方便之處，而且也(yě)避免了(le)小(xiǎo)病湧向大(dà)醫(yī)院，浪費醫(yī)療資源，“而且，年自(zì)付費用(yòng)并不高(gāo)，幾十塊可能(néng)去醫(yī)院看(kàn)一次門(mén)診就沒了(le)。”
鎮街：
全科醫(yī)生人手是“硬傷”
家庭醫(yī)生簽約服務要全面推廣，解決全科醫(yī)生團隊人手不足的問題才是首當其沖。南都記者了(le)解到(dào)，在簽約服務試點之初，不少鎮街坦言，醫(yī)生捉襟見肘，服務難以有效開(kāi)展。
按照國家相關标準，每萬名常住人口要有3名全科醫(yī)師、3名護士、2名公共衛生人員。但(dàn)是，根據東莞市衛計(jì)局統計(jì)，截至去年，東莞全市每萬人口全科醫(yī)生爲2人，離國家要求還有較大(dà)差距。
爲了(le)加大(dà)全科醫(yī)生培養，增強醫(yī)務人員積極性，《方案》中也(yě)明(míng)确了(le)績效考核和(hé)激勵機制。比如設立東莞市家庭醫(yī)生簽約服務專項資金(jīn)，用(yòng)于支持家庭醫(yī)生簽約服務工(gōng)作(zuò)，包括家庭醫(yī)生團隊培養及補助經費、學科建設、科研及适宜技術推廣等。在績效工(gōng)資分配上(shàng)，将向家庭醫(yī)生團隊和(hé)承擔家庭醫(yī)生簽約服務等臨床一線任務的人員傾斜，體現(xiàn)優績優酬。力争到(dào)2018年，實現(xiàn)每萬名常住人口全科醫(yī)生達2名以上(shàng)，到(dào)2020年，每萬名常住人口全科醫(yī)生達3名以上(shàng)、公衛醫(yī)師2名以上(shàng)。