一、漫話(huà)藥食兩用(yòng)
中國人喜補不喜洩，一年四季皆有進補的習慣，冬令尤甚。送禮大(dà)抵沒有不挑補品而挑洩藥送人的，平時(shí)醫(yī)生的方子上(shàng)寫上(shàng)諸參，病人心裏多是歡喜；若是擱上(shàng)大(dà)黃之類，則會(huì)問醫(yī)生這(zhè)個藥能(néng)不能(néng)減點。平時(shí)口頭上(shàng)亦會(huì)說“補品”“洩藥”，喜歡的歸到(dào)食品上(shàng)，不喜歡的歸到(dào)藥物上(shàng)，我們多是喜歡天天有人喊你(nǐ)吃飯，而不喜歡天天有人喊你(nǐ)吃藥的吧？可是病還是得治呀，于是“藥食兩用(yòng)”順勢而生。
藥食兩用(yòng)品，一是在中醫(yī)中藥理(lǐ)論指導下(xià)作(zuò)爲藥品使用(yòng)，第二個方面，它又可以作(zuò)爲食品來(lái)使用(yòng)。這(zhè)個對(duì)大(dà)家來(lái)說确實是一個非常好(hǎo)的品種，我們平時(shí)想養生保健，又不願意吃藥，期盼着有某種東西能(néng)夠代替藥品起到(dào)養生保健、防病治病的作(zuò)用(yòng)，藥食兩用(yòng)品便起到(dào)了(le)這(zhè)個作(zuò)用(yòng)。
藥食兩用(yòng)品可分爲三類:
1、補養類:對(duì)人體有一定的補益作(zuò)用(yòng)，适用(yòng)于虛性體質和(hé)病症。如山藥、紅(hóng)棗。
2、祛邪類:具有祛除病邪的作(zuò)用(yòng)，适用(yòng)于各種病邪引起的病症。如生姜、淡豆鼓。
3、調補類:具有調理(lǐ)、疏理(lǐ)作(zuò)用(yòng)，适用(yòng)于多種體質和(hé)病症。如山楂，薏苡仁。
藥食兩用(yòng)品是國家衛生部于2002年頒布的，共有87個品種，本期我爲大(dà)家介紹的便是藥食兩用(yòng)品調補類中常用(yòng)的——山楂。
二、消食良藥山楂
山楂在本草著作(zuò)中最早出現(xiàn)在《本草經集注》，時(shí)名鼠查。至唐已廣爲藥用(yòng)。其酸、甘，微溫，歸脾、胃、肝經，具有消食健胃、行氣散瘀、化濁降脂的功效。《雷公炮制藥性解》：“味甘酸，性平，無毒，入脾經。主健脾消食，散結氣，行滞血，理(lǐ)瘡瘍。山楂之甘，宜歸脾髒，消食積而不傷于刻，行氣血而不傷于蕩。産科用(yòng)之，療兒枕疼，小(xiǎo)兒尤爲要藥。”又，《玉楸藥解》：“味酸、甘，氣平，入足太陰脾、足厥陰肝經。消積破結，行血開(kāi)瘀。山楂消克磨化，一切宿肉停食、血癥氣塊皆除。”山楂功效中廣爲人知(zhī)的莫過于消食健胃，大(dà)至成藥山楂丸，小(xiǎo)至食品山楂片，《本草綱目》言其“凡脾弱食物，不克化，胸腹酸刺脹悶者，于每食後嚼二、三枚，絕佳！”李時(shí)珍還在書中寫了(le)一個小(xiǎo)病例，鄰居家一小(xiǎo)兒，因食積黃腫，腹脹如鼓，碰巧吃了(le)山楂屬植物的果實，小(xiǎo)孩子看(kàn)到(dào)紅(hóng)紅(hóng)的果實，也(yě)不管什(shén)麽就吃了(le)個大(dà)飽，結果回到(dào)家大(dà)吐痰水(shuǐ)，食積之病便好(hǎo)了(le)！食積之病，多因飲食不節、暴飲暴食，或脾虛飲食難消所緻，山楂對(duì)其皆有良好(hǎo)功效。
諸多消食藥中，山楂爲消化油膩肉食積滞之要藥。《成方便讀》作(zuò)者張秉成在注解“治一切食積”的保和(hé)丸時(shí)便說“山楂酸溫性緊，善消腥羶油膩之積，行瘀破滞，爲克化之藥，故以爲君。”凡肉食積滞之脘腹脹滿、嗳氣吞酸、腹痛便溏者均可應用(yòng)。《物類相感志》言“煮老(lǎo)雞、硬肉，入山楂數顆即易爛。”可見其消肉積之功，《簡便方》即以單味山楂煎服，治食肉不消，若配萊菔子、神曲等藥，可加強消化食積之功。
三、炮制功用(yòng)不同
中藥講究炮制，炮制是指原藥材根據醫(yī)療、調劑、制劑的需要而進行的加工(gōng)過程。炮制可起到(dào)除去雜(zá)質及非藥用(yòng)部分、降低(dī)或消除藥物的毒性或副作(zuò)用(yòng)、改變藥物性能(néng)使之适合醫(yī)療需要、便于調劑制劑和(hé)貯存等諸多功用(yòng)。山楂的炮制方法曆代文(wén)獻較多,内容豐富,主要有淨制、切制、炒制三個方面。
淨制即除去雜(zá)質及脫落的核，切制是将其切成厚薄均一的切片，淨制與切制後成品爲生山楂，亦稱淨山楂。生山楂長于化濁降脂，活血化瘀，臨床上(shàng)多用(yòng)于治療高(gāo)脂血症、高(gāo)血壓病、冠心病、腦(nǎo)動脈硬化、缺血性腦(nǎo)中風(fēng)及腦(nǎo)出血後遺症等心血管疾病，單用(yòng)或配伍丹參、三七、葛根等，代表方有《中國藥典》收載的腦(nǎo)得生丸和(hé)腦(nǎo)得生片。山楂具有活血化淤的作(zuò)用(yòng)，是血淤型月經不調、痛經患者的食療佳品，女子至期月信不來(lái)，用(yòng)山楂兩許煎湯，沖紅(hóng)蔗糖七八錢(qián)，服之即通，此方屢試屢效。治療婦人産後少腹作(zuò)痛、滞血痛脹及難産者，朱丹溪雲:“治産後惡露不盡,腹中疼痛或兒枕痛,山楂百十個,打碎煎湯入砂糖少許,空(kōng)心溫服。”亦可與當歸、香附、紅(hóng)花(huā)同用(yòng)。近代藥理(lǐ)研究表明(míng)，山楂能(néng)降血脂，增加血流量，使血管擴張,有助于解除局部淤血狀态,山楂（果、葉及核）中的黃酮類和(hé)三萜類成分是治療心血管疾病和(hé)抗腫瘤的活性成分。此外(wài)，山楂還有收縮子宮平滑肌的作(zuò)用(yòng)，孕婦出現(xiàn)早孕反應時(shí)，酸甜可口的山楂常是她(tā)們的最愛，應當注意不宜多吃生山楂，因爲有可能(néng)誘發流産。
炒制則是用(yòng)鍋具熱處理(lǐ)藥材，按照加熱的溫度、時(shí)間和(hé)性質不同,可分爲炒黃、炒焦、炒炭。另外(wài),在《曆代中藥炮制法彙典》(現(xiàn)代部分)還介紹山楂在我國一些(xiē)地方目前仍采用(yòng)的炮制方法。如湖南采用(yòng)加蜜炒法,雲南采用(yòng)加紅(hóng)糖炒法,河(hé)南采用(yòng)加竈心土炒焦法,上(shàng)海采用(yòng)蜜制炒炭法等。蜜炙、紅(hóng)糖炙其目的是和(hé)中消食,土炒則增強其健脾消食作(zuò)用(yòng)。
炒山楂：取揀淨的山楂，置鍋内用(yòng)文(wén)火炒至外(wài)面呈淡黃色，取出，放(fàng)涼。炒山楂酸味減弱，藥性緩和(hé)，對(duì)胃的刺激性稍緩，炒黃利于貯存,可使其有效成分易于煎出,傳統中醫(yī)認爲“香能(néng)醒脾”，脾胃相表裏，脾運則胃納佳，炒黃後可增加山楂香氣,增強山楂健脾和(hé)胃的功能(néng)。在臨床上(shàng)用(yòng)于脾胃虛弱，運化失常，納谷不香，大(dà)便不實等脾虛食滞或食積停滞者。
生山楂雖具有較好(hǎo)的降脂功效,但(dàn)朱丹溪曰:“胃中無食積,脾虛不能(néng)運化,不思食者,多服之,則反克伐脾胃生發之氣。”《本草綱目》記載:“生食多令人嘈煩易饑,損齒,齒齲人尤不宜也(yě)。”王孟英《随息居飲食譜》亦認爲: “多食耗氣，損齒，易饑，空(kōng)腹及羸瘦人或虛病後忌之。”山楂内含有多種有機酸,山楂中的有機酸類成分有助于消化、抑菌等，但(dàn)對(duì)牙齒具有一定的腐蝕性，食用(yòng)後要注意及時(shí)漱口、刷牙，正處在牙齒更替期的兒童更應格外(wài)注意。過多的有機酸會(huì)對(duì)胃産生一定的刺激性,可促進胃酸的分泌，因此不宜空(kōng)腹食用(yòng)，胃酸分泌過多者更不宜。山楂中的有機酸類成分對(duì)熱不穩定,加熱後含量降低(dī),且随溫度的升高(gāo),有機酸含量降低(dī)越多，炮制後可使有機酸含量顯著降低(dī)，降低(dī)對(duì)胃的刺激性。炒山楂與生山楂在降脂的臨床療效與指标變化等方面均無顯著差異,山楂炒黃後并不影響降脂效果,臨床上(shàng)對(duì)于脾胃虛弱不耐攻伐的高(gāo)血脂患者可改用(yòng)炒山楂,但(dàn)炒焦後山楂降脂效果顯著下(xià)降，因此不宜使用(yòng)焦山楂。亦可将山楂入砂鍋煎取濃汁，去渣，然後加入粳米、砂糖煮粥。或者用(yòng)山楂加豬瘦肉和(hé)其他(tā)佐料制成山楂肉幹。
焦山楂：取揀淨的山楂，置鍋内用(yòng)武火炒至外(wài)面焦褐色，内部黃褐色爲度，噴淋清水(shuǐ)，取出，曬幹。炮制時(shí)随溫度和(hé)加熱時(shí)間的延長，山楂中的黃酮類等成分降低(dī)，因此焦山楂沒有化濁降脂的功效。傳統中醫(yī)認爲“焦能(néng)消食”，消食藥中有著名的"焦三仙"，焦山楂便是其中之一。炒焦制品可增強藥物的健脾消食除積，山楂經一定成度炮制後對(duì)胃腸平滑肌舒縮活動、胃排空(kōng)和(hé)小(xiǎo)腸推進的促進作(zuò)用(yòng)增強,并可以促進胃液的分泌降低(dī)胃酸的pH值（但(dàn)炮制超過一定限度将降低(dī)療效），其中尤以炮制過後的焦山楂效果爲優。焦山楂不僅酸味減弱，且可增加苦、澀味，長于消食止渴，多用(yòng)于食積洩瀉或濕熱痢疾。焦山楂對(duì)多種痢疾都有抑制作(zuò)用(yòng)，臨床上(shàng)用(yòng)于治療細菌腸炎及小(xiǎo)兒腹瀉都能(néng)獲得較好(hǎo)的效果。實驗結果表明(míng)焦山楂能(néng)有效降低(dī)排便次數、稀便程度,有一定的提高(gāo)腸道(dào)乳酸菌等菌群數量,改善腸道(dào)菌群環境的作(zuò)用(yòng)。
山楂炭：取揀淨的山楂，置鍋内用(yòng)武火炒至外(wài)面焦黑色，但(dàn)須存性，噴淋清水(shuǐ)，取出，曬幹。傳統中醫(yī)認爲“炭能(néng)止血”，早在《五十二病方》中就有“止血出者，燔(燒)發安其(創傷)”的記載，從(cóng)五行生克角度來(lái)看(kàn)，炭爲黑色，黑屬水(shuǐ)，血爲紅(hóng)色，紅(hóng)屬水(shuǐ)，水(shuǐ)能(néng)克火，所以黑色的炭就有止血的作(zuò)用(yòng)。藥物炒炭後能(néng)吸附血液中的各種細胞成分，從(cóng)而達到(dào)止血的作(zuò)用(yòng)。但(dàn)自(zì)古以來(lái)炭品強調存性，張仲景在《金(jīn)匮要略方論》便說“枳實，王不留行，桑根皮……燒灰存性，勿令灰過”。炒炭制品可增強藥物的收斂止血功能(néng)。山楂炒炭後味微苦澀，有收澀之功，偏于止瀉、止血，可用(yòng)于脾虛洩瀉，胃腸出血。
四、藥用(yòng)植物辨析
随着人們生活水(shuǐ)平的提高(gāo),人們更加注重食品的保健特性。山楂富含蛋白(bái)質、脂肪、碳水(shuǐ)化合物、鈣、磷、鐵(tiě)、胡蘿蔔素、硫胺素、核黃素、尼克酸、抗壞血酸、構椽酸、紅(hóng)色素和(hé)果膠等營養物質。山楂果實集營養和(hé)保健于一體,綜合利用(yòng)價值非常大(dà)，但(dàn)由于山楂鮮食味道(dào)酸澀, 消費者不太喜歡, 長期以來(lái)一直以果丹皮、山楂糕、山楂片和(hé)紅(hóng)果罐頭作(zuò)爲深加工(gōng)産品滿足市場需求。随着對(duì)山楂屬植物的化學成分和(hé)提取物藥理(lǐ)的研究以及相關行業的逐步發展，大(dà)量山楂制品被開(kāi)發出來(lái)，如山楂果醋、山楂酒。山楂及山楂制品以其獨特的風(fēng)味、顯著而廣泛的功效,逐漸受到(dào)廣大(dà)消費者的喜愛。
最傳統的山楂制品，恐怕要數冰糖葫蘆了(le)，酸甜可口，風(fēng)味獨特，然而這(zhè)糖串兒串的是什(shén)麽？“當然是山楂了(le)！”你(nǐ)可能(néng)這(zhè)麽想，但(dàn)你(nǐ)又會(huì)聽到(dào)有人說山裏紅(hóng)呐，山楂和(hé)山裏紅(hóng)，是一樣嗎？
當然不是，市售的冰糖葫蘆多爲山裏紅(hóng)。山楂枝多刺，葉深裂，果小(xiǎo)而酸；山裏紅(hóng)枝少刺，葉淺裂或半裂，果實大(dà)而微酸。山楂在1985年版《中國藥典》收載爲薔薇科植物山裏紅(hóng)、山楂或野山楂的幹燥成熟果實。前兩種習稱北山楂,分布于東北及河(hé)北、河(hé)南、山東、山西、内蒙古、江蘇、陝西等地，遼甯南部、華北各地廣爲栽培，果大(dà)肉厚,色紅(hóng),多切成薄片後入藥。後一種區(qū)别于習稱的山楂或北山楂，習稱南山楂，南山楂在江西、湖北、湖南、廣西、雲南、廣東等地生長較豐富，多野生于向陽山坡,果小(xiǎo)肉薄核大(dà),酸味較弱，多是整個或壓成小(xiǎo)餅入藥。1990年版《中國藥典》因“南山楂不具或幾乎不具消食健胃的功能(néng)”而隻收載北山楂兩種。我國曆代本草對(duì)山楂的記載有據可查,卻不見有南山楂和(hé)北山楂品種名稱之分。隻是到(dào)了(le)現(xiàn)代,才從(cóng)藥學專著中找到(dào)南、北山楂品種之習稱記錄。此外(wài)，同屬植物湖北山楂在少數地區(qū)亦作(zuò)南山楂藥用(yòng)，雲南地區(qū)的雲山楂有一定的活血化瘀及消食作(zuò)用(yòng)，廣西使用(yòng)的廣山楂爲其地區(qū)習慣用(yòng)藥性味甘、酸、澀，功效理(lǐ)氣健脾,消食導滞。
南山楂味酸、甘，微溫，無毒，具有行氣散瘀、收斂止瀉之功效。南山楂黃酮類成分和(hé)三萜類成分明(míng)顯高(gāo)于北山楂，說明(míng)南山楂對(duì)心血管系統的作(zuò)用(yòng)強，降血脂作(zuò)用(yòng)強于北山楂，另有研究發現(xiàn)南山楂抗氧化活性明(míng)顯高(gāo)于北山楂。
藥用(yòng)山楂品種中抗心肌缺血及降血脂作(zuò)用(yòng)的以羽裂山楂和(hé)野山楂最強,雲南山楂和(hé)山裏紅(hóng)最弱;山裏紅(hóng)以健脾消食作(zuò)用(yòng);降血清膽固醇作(zuò)用(yòng)以野山楂最強,羽裂山楂較次,山裏紅(hóng)和(hé)雲南山楂基本無降脂作(zuò)用(yòng);降三酰甘油以羽裂山楂和(hé)山裏紅(hóng)最強,野山楂較弱。不同品種的山楂在臨床各有特色。爲保證山楂臨床适應證的确切療效,對(duì)山楂品種進行鑒别是很(hěn)有必要。
五、用(yòng)藥須有法度
山楂作(zuò)爲消食藥，它體現(xiàn)的治法爲中醫(yī)的消法，凡是消法的藥物它對(duì)正氣都有一定的耗傷。從(cóng)現(xiàn)代的研究中發現(xiàn)，過分依賴消食藥，胃會(huì)變得“懶惰”，分泌蛋白(bái)酶等功能(néng)會(huì)下(xià)降，從(cóng)而導緻本身的消化能(néng)力下(xià)降。《本草蒙筌》講到(dào):“凡藥制造,貴在适中,不及則功效難求,太過則氣味反失。”由此觀之，諸法之度，又何嘗不是貴在适中，凡藥之性，以偏糾偏，補過則損，瀉輕無用(yòng)，山楂雖可藥食兩用(yòng)，亦不可濫用(yòng)，《本草新編》：“是山楂之功過，全在用(yòng)之有方與無方耳。”諸藥之用(yòng)，應如是觀！