血液黏稠就是血脂高(gāo)嗎？
首都醫(yī)科大(dà)學附屬北京安貞醫(yī)院心内科主任醫(yī)師陳立穎：血液黏稠是老(lǎo)百姓對(duì)血脂增高(gāo)的俗稱。然而臨床上(shàng)并沒有血液黏稠這(zhè)個診斷。與其類似的概念是血液黏滞度，是一個反映血液流變學的指标，主要與血液中紅(hóng)細胞、血小(xiǎo)闆數量和(hé)變形能(néng)力有關。
瘦人不易得高(gāo)血脂嗎？高(gāo)血脂都是吃出來(lái)的嗎？
首都醫(yī)科大(dà)學附屬北京安貞醫(yī)院心内科主任醫(yī)師陳立穎：血脂中的甘油三酯大(dà)部分是從(cóng)飲食中獲得的。當進食大(dà)量脂肪類食物後，體内甘油三酯水(shuǐ)平明(míng)顯升高(gāo)；如進食過多的碳水(shuǐ)化合物，尤其是加工(gōng)精細的糧食，也(yě)會(huì)引起血糖升高(gāo)，繼而合成更多的甘油三酯。因此體形胖的人血脂更容易高(gāo)，因爲他(tā)們相對(duì)食欲好(hǎo)、攝入多而運動消耗少。
但(dàn)瘦人并不是一定血脂不高(gāo)，血脂中的膽固醇大(dà)部分來(lái)源于内源性生成，所以膽固醇的升高(gāo)并不完全與飲食有關，也(yě)與人的基因和(hé)個體差異有很(hěn)大(dà)關系。瘦人即使攝入不多，而自(zì)身合成多的話(huà)也(yě)會(huì)造成血脂升高(gāo)，特别是膽固醇升高(gāo)。所以說高(gāo)血脂也(yě)并不完全是吃出來(lái)的，也(yě)與基因和(hé)個體差異有關。
眼部兩個變化，提示血脂升高(gāo)
南京鼓樓醫(yī)院心血管内科主任徐标教授：高(gāo)血脂在臉部的信号，主要在眼睛上(shàng)，重點看(kàn)兩個部位。
眼睑：看(kàn)看(kàn)有沒有“黃色瘤”。中老(lǎo)年人，尤其是女性，眼睑上(shàng)新出現(xiàn)黃色、橘色或者棕紅(hóng)色斑塊或者結節，不痛不癢，就很(hěn)可能(néng)是黃色瘤。它常長在上(shàng)眼睑的内眼角處，也(yě)可能(néng)出現(xiàn)在面部其他(tā)部位或膝蓋上(shàng)，針頭或黃豆大(dà)小(xiǎo)，邊緣略高(gāo)出皮膚表面，質地較柔軟。
黑眼球：看(kàn)看(kàn)有沒有“老(lǎo)年環”。黑眼球邊緣如果出現(xiàn)了(le)一圈灰白(bái)色的、寬約1～2毫米的環狀結構，稱爲老(lǎo)年環。
老(lǎo)年環多發生在有動脈硬化和(hé)高(gāo)膽固醇血症的老(lǎo)人，有時(shí)，血脂過高(gāo)的中青年人也(yě)會(huì)出現(xiàn)。
40歲以下(xià)的年輕人出現(xiàn)老(lǎo)年環，更應當引起重視(shì)，及時(shí)到(dào)醫(yī)院進行檢查。
需要提醒的是，隻有一部分高(gāo)血脂患者會(huì)出現(xiàn)黃色瘤和(hé)老(lǎo)年環，沒有黃色瘤和(hé)老(lǎo)年環不代表沒有高(gāo)血脂。因此，平時(shí)體檢中關注血脂水(shuǐ)平十分重要。
血脂高(gāo)不高(gāo)，有個指标很(hěn)重要
南京鼓樓醫(yī)院心血管内科主任徐标教授：血脂包括膽固醇、甘油三酯，以及磷脂等類脂，而膽固醇有低(dī)密度脂蛋白(bái)膽固醇（LDL-C，俗稱“壞”膽固醇）和(hé)高(gāo)密度脂蛋白(bái)膽固醇（HDL-C，俗稱“好(hǎo)”膽固醇）之分。
其中，“壞”膽固醇升高(gāo)危害最大(dà)，是血脂檢查的重要參考指标。它會(huì)在血管裏形成動脈粥樣硬化斑塊。斑塊不斷增大(dà)，使動脈逐漸狹窄甚至阻塞，就會(huì)引起心絞痛、心肌缺血等病。如果這(zhè)些(xiē)斑塊突然破裂脫落，更會(huì)迅速堵塞血管，引起急性心肌梗死，甚至猝死，俨然一枚枚埋在人們體内的“不定時(shí)炸彈”。
常應酬的“精英”、喜歡動物内髒的“吃貨”、不愛運動的“宅族”、嗜酒如命的“醉翁”，這(zhè)4類人出現(xiàn)高(gāo)血脂的風(fēng)險較高(gāo)。
其中，火鍋、燒烤在美(měi)食界的江湖地位難以撼動，動物腎（腰花(huā)）、肝、腦(nǎo)、心等随之成了(le)餐桌的常客，這(zhè)給血脂升高(gāo)帶來(lái)了(le)隐患。
動物内髒中含有大(dà)量的膽固醇，如100克豬腦(nǎo)的膽固醇含量就高(gāo)達2000毫克，比《中國居民膳食指南》中建議(yì)的每天300毫克多了(le)近6倍。
此外(wài)，吸煙(yān)、肥胖、絕經以後的女性和(hé)40歲以上(shàng)的男(nán)性，有心血管病家族史者，都是高(gāo)血脂的高(gāo)發人群，應關注血脂水(shuǐ)平，一旦确診積極配合治療。
降脂藥不能(néng)太随意
北京大(dà)學人民醫(yī)院心内科主任醫(yī)師張海澄：想控制好(hǎo)血脂，既不能(néng)“急功近利”，也(yě)不能(néng)“見好(hǎo)就收”，是否需要用(yòng)藥、用(yòng)哪種藥、使用(yòng)劑量、何時(shí)用(yòng)藥等均應嚴格遵醫(yī)囑。
并非所有血脂異常都需要服藥。例如，甘油三酯作(zuò)爲一項重要血脂參數，其化驗單上(shàng)的“正常範圍”通常爲1.7毫摩爾/升以下(xià)。但(dàn)由于甘油三酯受飲食和(hé)運動影響較大(dà)，心内科醫(yī)生對(duì)它的要求不像對(duì)膽固醇那樣嚴格。一般來(lái)說，不超過2.26毫摩爾/升無需用(yòng)降脂藥，可通過改善生活方式來(lái)調整，3個月後複查，若甘油三酯水(shuǐ)平仍明(míng)顯增高(gāo)，才會(huì)考慮用(yòng)藥。
另一方面，患者也(yě)不要因爲化驗單上(shàng)的各項血脂參數均在正常範圍内，就認爲不需要調節血脂。事(shì)實上(shàng)，不同人群血脂達标的目标值是不同的，是否需要用(yòng)藥不僅取決于化驗單上(shàng)的血脂水(shuǐ)平，還取決于患者身體狀态。這(zhè)是因爲，雖然膽固醇是形成斑塊的原料，但(dàn)對(duì)沒有吸煙(yān)、酗酒等不良嗜好(hǎo)的人來(lái)說，血管壁相對(duì)完整、嚴密，膽固醇水(shuǐ)平稍高(gāo)影響不大(dà)，一般“壞膽固醇”不超過3.4毫摩爾/升即可。對(duì)高(gāo)血壓、糖尿病患者或吸煙(yān)者來(lái)說，由于動脈血管壁已遭到(dào)破壞，容易受膽固醇的侵襲。研究顯示，65%的糖尿病患者死于心腦(nǎo)血管疾病等大(dà)血管并發症。糖尿病患者動脈粥樣硬化病變發生早、進展快(kuài)、病變更彌漫，因而需要更早、更積極的血管幹預，從(cóng)而降低(dī)心腦(nǎo)血管疾病發病風(fēng)險。因此，這(zhè)類人血液中的膽固醇水(shuǐ)平應更低(dī)，“壞膽固醇”不應超過2.6毫摩爾/升，若已發生明(míng)顯動脈粥樣硬化，建議(yì)控制“壞膽固醇”，以不超過1.8 毫摩爾/升爲宜。
患有冠心病、心肌梗死、腦(nǎo)梗死的人，對(duì)膽固醇水(shuǐ)平的管控要更嚴一些(xiē)，無論化驗結果如何，均應服用(yòng)他(tā)汀類藥物以穩定動脈粥樣硬化斑塊并防止進展。他(tā)汀是血脂異常藥物治療的基石，不僅能(néng)降低(dī)總膽固醇和(hé)“壞膽固醇”，輕度提升“好(hǎo)膽固醇”，還具有穩定或逆轉斑塊的作(zuò)用(yòng)，能(néng)改善血管内皮功能(néng)，防止血栓形成。
兩個時(shí)期，女性血脂易亮(liàng)紅(hóng)燈
中國中醫(yī)科學院心血管病研究所副所長徐浩教授：女性由于生理(lǐ)的特殊性，在兩個時(shí)期容易血脂異常。
1.更年期
大(dà)部分女性在50歲左右進入更年期，更年期對(duì)于女性的生理(lǐ)和(hé)心理(lǐ)都帶來(lái)不小(xiǎo)的挑戰，除了(le)常見的睡眠質量變差、情緒不穩定、易急躁等問題之外(wài)，在密布全身的血管裏，還有一件更嚴重的事(shì)情，那就是更年期女性失去了(le)雌激素的保護，低(dī)密度脂蛋白(bái)膽固醇的數值很(hěn)容易上(shàng)升，這(zhè)樣就容易導緻血脂異常的發生。
2.孕期
女性懷孕時(shí)，由于體内的激素濃度發生了(le)很(hěn)大(dà)的變化，從(cóng)而會(huì)影響體内的血脂代謝(xiè)。若孕期甘油三酯顯著升高(gāo)，一定别掉以輕心，治療不及時(shí)會(huì)引起孕婦患上(shàng)急性胰腺炎，可能(néng)引起胎兒死亡，甚至危及自(zì)己的生命。所以，孕婦出現(xiàn)嚴重的高(gāo)甘油三酯血症，應及時(shí)在醫(yī)生指導下(xià)進行調脂治療。
此外(wài)，肥胖、一些(xiē)不良的生活習慣，如久坐(zuò)不運動、吸煙(yān)、酗酒、暴飲暴食、偏食、飲食不規律以及精神緊張、壓力過大(dà)等都可能(néng)引起血脂異常。
降脂藥不會(huì)引發腦(nǎo)出血
河(hé)南省中醫(yī)院腦(nǎo)病科主任中醫(yī)師王育勤：在門(mén)診上(shàng)，當給高(gāo)血脂患者開(kāi)降脂類藥物時(shí)，有些(xiē)患者說降脂藥會(huì)造成腦(nǎo)出血，拒絕服用(yòng)。其實，這(zhè)是一個誤區(qū)。
引起腦(nǎo)出血的主要原因是高(gāo)血壓、動脈硬化，而高(gāo)血壓、動脈硬化多是因高(gāo)血脂症導緻的，因此治療應從(cóng)根本上(shàng)降血脂、降血壓、抗動脈硬化。
降血脂類藥物多用(yòng)的是他(tā)汀類藥物，主要是用(yòng)來(lái)調整患者的膽固醇、低(dī)密脂蛋白(bái)膽固醇濃度，使其降到(dào)正常範圍内，除了(le)調整血脂外(wài)，還可以減緩和(hé)逆轉頸動脈粥樣硬化，因此有穩定動脈軟斑塊、保護血管内皮細胞、抗炎等方面的作(zuò)用(yòng)。這(zhè)些(xiē)因素都有利于改善血管彈性，對(duì)治療、防範腦(nǎo)出血、腦(nǎo)梗死有積極的意義。