醫(yī)藥網7月31日訊 近日，國家醫(yī)療保障局會(huì)同财政部、人社部、國家衛健委聯合印發了(le)《關于做好(hǎo)2018年城(chéng)鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工(gōng)作(zuò)的通知(zhī)》（醫(yī)保發〔2018〕2号，以下(xià)簡稱《通知(zhī)》，這(zhè)也(yě)是國家醫(yī)保局組建以來(lái)，發布的首個面向全國的醫(yī)保政策部署。
此次《通知(zhī)》提出，2018年城(chéng)鄉(xiāng)居民醫(yī)保财政補助和(hé)個人繳費标準同步提高(gāo)，各級财政人均補助标準在2017年基礎上(shàng)新增40元，達到(dào)每人每年不低(dī)于490元。其中，中央财政對(duì)基數部分的補助标準不變，對(duì)新增部分按照西部地區(qū)80%和(hé)中部地區(qū)60%的比例安排補助，對(duì)東部地區(qū)各省份分别按一定比例補助，2018年城(chéng)鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均個人繳費标準同步新增40元，達到(dào)每人每年220元。
同時(shí)，《通知(zhī)》要求，各地要按照黨中央、國務院的要求，抓緊推進整合工(gōng)作(zuò)，2019年全國範圍内統一的城(chéng)鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度全面啓動實施，未出台整合方案和(hé)尚未啓動運行的地區(qū)要抓緊出台方案并盡快(kuài)啓動實施。
完善門(mén)診統籌保障機制，全面推進和(hé)完善城(chéng)鄉(xiāng)居民醫(yī)保門(mén)診統籌，通過互助共濟增強門(mén)診保障能(néng)力。尚未實行門(mén)診保障的地區(qū)，要加快(kuài)推進建立門(mén)診統籌。實行個人（家庭）賬戶的，要逐步向門(mén)診統籌平穩過渡。
做好(hǎo)貧困人口醫(yī)療保障工(gōng)作(zuò)，全面落實資助困難人員參保政策，确保将特困人員、低(dī)保對(duì)象、重度殘疾人、建檔立卡貧困人口等困難人員納入城(chéng)鄉(xiāng)居民醫(yī)保和(hé)城(chéng)鄉(xiāng)居民大(dà)病保險（以下(xià)簡稱大(dà)病保險），實現(xiàn)應保盡保，年城(chéng)鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均新增财政補助中的一半（人均20元）用(yòng)于大(dà)病保險，重點聚焦深度貧困地區(qū)和(hé)因病因殘緻貧返貧等特殊貧困人口，完善大(dà)病保險對(duì)貧困人口降低(dī)起付線、提高(gāo)支付比例和(hé)封頂線等傾斜支付政策。
最後，《通知(zhī)》，明(míng)确表态，要深化支付方式改革，統籌基本醫(yī)保和(hé)大(dà)病保險，逐步擴大(dà)按病種付費的病種數量，全面推行以按病種付費爲主的多元複合式醫(yī)保支付方式。完善醫(yī)保服務協議(yì)管理(lǐ)，将監管重點從(cóng)醫(yī)療費用(yòng)控制轉向醫(yī)療費用(yòng)和(hé)醫(yī)療質量雙控制。不斷完善醫(yī)保信息系統，全面推開(kāi)醫(yī)保智能(néng)監控工(gōng)作(zuò)。統籌考慮參保人員個人費用(yòng)負擔與基金(jīn)支出，加強對(duì)總體醫(yī)療費用(yòng)控制。
附國家醫(yī)保局 财政部
人力資源社會(huì)保障部國家衛生健康委
關于做好(hǎo)2018年城(chéng)鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工(gōng)作(zuò)的通知(zhī)醫(yī)保發〔2018〕2号
各省、自(zì)治區(qū)、直轄市及新疆生産建設兵團醫(yī)保局（辦）、财政廳（局）、人力資源社會(huì)保障廳（局）、衛生計(jì)生委：
城(chéng)鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下(xià)簡稱城(chéng)鄉(xiāng)居民醫(yī)保）是全民醫(yī)保制度的重要内容，對(duì)保障城(chéng)鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)保權益、助力打赢脫貧攻堅戰和(hé)爲全面建成小(xiǎo)康社會(huì)奠定健康基礎具有重要意義。黨的十九大(dà)提出，要完善統一的城(chéng)鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度。爲深入貫徹落實黨的十九大(dà)精神，進一步加強制度整合，理(lǐ)順管理(lǐ)體制，提升服務效能(néng)，現(xiàn)就做好(hǎo)2018年城(chéng)鄉(xiāng)居民醫(yī)保工(gōng)作(zuò)通知(zhī)如下(xià)：
一、提高(gāo)城(chéng)鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資标準
2018年城(chéng)鄉(xiāng)居民醫(yī)保财政補助和(hé)個人繳費标準同步提高(gāo)。各級财政人均補助标準在2017年基礎上(shàng)新增40元，達到(dào)每人每年不低(dī)于490元。其中，中央财政對(duì)基數部分的補助标準不變，對(duì)新增部分按照西部地區(qū)80%和(hé)中部地區(qū)60%的比例安排補助，對(duì)東部地區(qū)各省份分别按一定比例補助。省級财政要加大(dà)對(duì)深度貧困地區(qū)傾斜力度，進一步完善省級及以下(xià)财政分擔辦法，地方各級财政要按照規定足額安排本級财政補助資金(jīn)并及時(shí)撥付到(dào)位。2018年城(chéng)鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均個人繳費标準同步新增40元，達到(dào)每人每年220元。各統籌地區(qū)要科學合理(lǐ)确定具體籌資标準并劃分政府和(hé)個人分擔比例。年人均财政補助和(hé)個人繳費水(shuǐ)平已達到(dào)國家規定的最低(dī)标準的地區(qū)，在确保各項待遇落實的前提下(xià)，可根據實際合理(lǐ)确定2018年籌資标準。
二、推進統一的城(chéng)鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度建立
各地要按照黨中央、國務院的要求，抓緊推進整合工(gōng)作(zuò)， 2019年全國範圍内統一的城(chéng)鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度全面啓動實施。未出台整合方案和(hé)尚未啓動運行的地區(qū)要抓緊出台方案并盡快(kuài)啓動實施；已啓動運行的要實現(xiàn)制度深度融合，提高(gāo)運行質量，增強保障功能(néng)。
整合過程中，要結合全民參保計(jì)劃，鞏固城(chéng)鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋面，确保穩定連續參保，實現(xiàn)應保盡保，避免重複參保。完善新生兒、大(dà)學生以及已取得居住證的常住人口等特殊人群參保登記及繳費辦法，确保及時(shí)參保，杜絕發生參保空(kōng)檔期。要注意對(duì)特殊問題、特殊政策進行妥善處理(lǐ)，穩定待遇預期，防止福利化傾向。
三、完善門(mén)診統籌保障機制
全面推進和(hé)完善城(chéng)鄉(xiāng)居民醫(yī)保門(mén)診統籌，通過互助共濟增強門(mén)診保障能(néng)力。尚未實行門(mén)診保障的地區(qū)，要加快(kuài)推進建立門(mén)診統籌。實行個人（家庭）賬戶的，要逐步向門(mén)診統籌平穩過渡。
完善協議(yì)管理(lǐ)，将醫(yī)保定點協議(yì)管理(lǐ)和(hé)家庭醫(yī)生簽約服務有機結合，依托基層醫(yī)療機構，發揮“守門(mén)人”作(zuò)用(yòng)。探索門(mén)診統籌按人頭付費，明(míng)确按人頭付費的基本醫(yī)療服務包範圍，通過與醫(yī)療機構平等協商談判确定按人頭付費标準。針對(duì)門(mén)診統籌特點逐步完善考核評價指标體系，将考核結果與費用(yòng)結算(suàn)挂鈎，确保服務質量。
四、做好(hǎo)貧困人口醫(yī)療保障工(gōng)作(zuò)
立足現(xiàn)有制度，采取綜合措施，提高(gāo)貧困人口醫(yī)療保障水(shuǐ)平。全面落實資助困難人員參保政策，确保将特困人員、低(dī)保對(duì)象、重度殘疾人、建檔立卡貧困人口等困難人員納入城(chéng)鄉(xiāng)居民醫(yī)保和(hé)城(chéng)鄉(xiāng)居民大(dà)病保險（以下(xià)簡稱大(dà)病保險），實現(xiàn)應保盡保。2018年城(chéng)鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均新增财政補助中的一半（人均20元）用(yòng)于大(dà)病保險，重點聚焦深度貧困地區(qū)和(hé)因病因殘緻貧返貧等特殊貧困人口，完善大(dà)病保險對(duì)貧困人口降低(dī)起付線、提高(gāo)支付比例和(hé)封頂線等傾斜支付政策。加強醫(yī)療救助托底保障能(néng)力，在基本醫(yī)保、大(dà)病保險基礎上(shàng)，進一步提高(gāo)貧困人口受益水(shuǐ)平。優化貧困人口就醫(yī)結算(suàn)服務，推廣基本醫(yī)保、大(dà)病保險、醫(yī)療救助和(hé)其他(tā)保障措施“一站(zhàn)式”結算(suàn)，減輕貧困人口跑腿墊資負擔。
五、改進管理(lǐ)服務
鞏固完善市級統籌，有條件的地區(qū)可探索省級統籌，實現(xiàn)一市或一省範圍内就醫(yī)報(bào)銷無異地，提高(gāo)城(chéng)鄉(xiāng)居民醫(yī)療服務利用(yòng)公平性。整合優化城(chéng)鄉(xiāng)經辦資源配置，加強基層服務平台建設，盡快(kuài)實行一體化管理(lǐ)運行，爲參保群衆提供便捷服務。鞏固完善異地就醫(yī)住院費用(yòng)直接結算(suàn)工(gōng)作(zuò)，妥善解決農(nóng)民工(gōng)和(hé)“雙創”人員異地就醫(yī)問題，爲城(chéng)鄉(xiāng)居民規範轉外(wài)就醫(yī)提供方便快(kuài)捷服務，減少跑腿墊資。
深化支付方式改革，統籌基本醫(yī)保和(hé)大(dà)病保險，逐步擴大(dà)按病種付費的病種數量，全面推行以按病種付費爲主的多元複合式醫(yī)保支付方式。完善醫(yī)保服務協議(yì)管理(lǐ)，将監管重點從(cóng)醫(yī)療費用(yòng)控制轉向醫(yī)療費用(yòng)和(hé)醫(yī)療質量雙控制。不斷完善醫(yī)保信息系統，全面推開(kāi)醫(yī)保智能(néng)監控工(gōng)作(zuò)。統籌考慮參保人員個人費用(yòng)負擔與基金(jīn)支出，加強對(duì)總體醫(yī)療費用(yòng)控制。
增強風(fēng)險防範意識，加強基金(jīn)運行分析。要進一步完善基金(jīn)收支預算(suàn)管理(lǐ)，建立健全風(fēng)險預警、評估、化解機制及預案，确保基金(jīn)安全，不出現(xiàn)系統性風(fēng)險。進一步規範大(dà)病保險委托承辦管理(lǐ)，健全大(dà)病保險收支結餘和(hé)政策性虧損的動态調整機制，落實基金(jīn)監管責任。完善大(dà)病保險統計(jì)分析，加強運行監督管理(lǐ)，督促承辦機構加強費用(yòng)管控，确保基金(jīn)合理(lǐ)高(gāo)效使用(yòng)。
六、加強組織保障和(hé)宣傳引導
城(chéng)鄉(xiāng)居民醫(yī)保和(hé)大(dà)病保險工(gōng)作(zuò)涉及群衆切身利益，關乎社會(huì)穩定。各地要高(gāo)度重視(shì)，按照黨的十九大(dà)要求，堅持以人民爲中心的發展思想，強化“四個意識”，對(duì)照黨中央、國務院明(míng)确的改革任務，分解工(gōng)作(zuò)任務，明(míng)确職責，确保落實。各級醫(yī)療保障部門(mén)、财政部門(mén)、人力資源社會(huì)保障部門(mén)、衛生計(jì)生部門(mén)要加強宣傳引導和(hé)輿情監測，合理(lǐ)引導預期，做好(hǎo)風(fēng)險應對(duì)。與有關部門(mén)做好(hǎo)城(chéng)鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費宣傳動員和(hé)征收工(gōng)作(zuò)的配合銜接，确保按時(shí)足額征收，鞏固參保覆蓋面。在機構改革期間，要保證工(gōng)作(zuò)的延續性，确保群衆待遇不斷檔。遇到(dào)重大(dà)問題要及時(shí)報(bào)告。
國家醫(yī)保局 财政部
人力資源社會(huì)保障部 國家衛生健康委
2018年7月6日