醫(yī)藥網10月17日訊 10月16日上(shàng)午10時(shí)，國務院新聞辦公室舉行國務院政策例行吹風(fēng)會(huì)，請(qǐng)國家醫(yī)療保障局副局長陳金(jīn)甫和(hé)國家衛生健康委員會(huì)有關負責人介紹完善城(chéng)鄉(xiāng)居民高(gāo)血壓、糖尿病門(mén)診用(yòng)藥保障機制有關情況，并答(dá)記者問。
陳金(jīn)甫在介紹國家醫(yī)保局會(huì)同财政部、衛健委、藥監局貫徹落實國務院第64次常務會(huì)議(yì)的《關于完善城(chéng)鄉(xiāng)居民高(gāo)血壓、糖尿病門(mén)診用(yòng)藥保障機制的指導意見》（簡稱《意見》）有關情況時(shí)表示，将以完善城(chéng)鄉(xiāng)居民高(gāo)血壓、糖尿病門(mén)診用(yòng)藥保障政策措施爲抓手，完善和(hé)升級保障待遇、對(duì)象、範圍、水(shuǐ)平，充分利用(yòng)“支付杠杆”調節藥品供應，保障基金(jīn)平衡。
毋庸置疑，醫(yī)保待遇的增加都意味着投入的增加，意味着保障功能(néng)和(hé)基金(jīn)支出的增大(dà)。對(duì)此，陳金(jīn)甫重點強調，在醫(yī)保“兩病”門(mén)診用(yòng)藥保障的基礎上(shàng)，完善支付标準，推進支付方式的改革，落實藥品招采制度改革、規範醫(yī)療服務，用(yòng)“組合拳”控制和(hé)降低(dī)成本。
門(mén)診費用(yòng)統籌支付 降壓降糖藥“四個優先”
國家醫(yī)療保障局等9部門(mén)日前已經印發《關于國家組織藥品集中采購和(hé)使用(yòng)試點擴大(dà)區(qū)域範圍的實施意見》，明(míng)确在全國範圍内推廣國家組織藥品集中采購和(hé)使用(yòng)試點集中帶量采購模式，使全國符合條件的醫(yī)療機構能(néng)夠提供質優價廉的試點藥品，進一步降低(dī)群衆用(yòng)藥負擔。
顯然，優先集中采購品種、優先通過仿制藥一緻性評價品種、優先醫(yī)保目錄品種和(hé)基藥品種，已經成爲現(xiàn)階段中國醫(yī)藥市場的重大(dà)趨勢。本次新聞發布會(huì)，重點針對(duì)高(gāo)血壓和(hé)糖尿病“兩病”診療服務和(hé)藥品供應工(gōng)作(zuò)做統籌部署，勢必在集中采購工(gōng)作(zuò)中已經看(kàn)到(dào)了(le)重點慢病領域的價格成本壓力，以及臨床端患者客觀存在的長期用(yòng)藥負擔。
米内網數據顯示，近年來(lái)重點省市公立醫(yī)院化學藥終端抗高(gāo)血壓藥銷售額逐年上(shàng)漲，2018年市場規模達到(dào)78.01億元，同比上(shàng)年增長4.51%。其中，Top 10産品合計(jì)銷售額42.8億元，占抗高(gāo)血壓藥總體市場比重爲54.87%。而糖尿病用(yòng)藥市場也(yě)逐年擴容，2018年規模達到(dào)67.68億元，同比上(shàng)年增長7.49%；從(cóng)競争格局來(lái)看(kàn)，Top 10産品銷售額合計(jì)43.41億元，占糖尿病用(yòng)藥總體市場比重爲64.14%。
就在一個月前召開(kāi)的國務院常務會(huì)議(yì)，讨論決定出台城(chéng)鄉(xiāng)居民醫(yī)保高(gāo)血壓糖尿病門(mén)診用(yòng)藥報(bào)銷政策。爲進一步加強重大(dà)慢性病防治，減輕患者用(yòng)藥負擔，貫徹落實國務院部署要求，國家醫(yī)保局會(huì)同财政部、衛健委、藥監局聯合制定印發《意見》，針對(duì)部分“兩病”患者的門(mén)診用(yòng)藥需求，提出了(le)更有針對(duì)性的政策措施，包括了(le)以下(xià)幾個方面：
一是在待遇保障上(shàng)明(míng)确保障對(duì)象，爲參加城(chéng)鄉(xiāng)居民醫(yī)保并采取藥物治療的“兩病”患者。這(zhè)個政策是一個對(duì)特定人群、特定的支付項目的保障政策。這(zhè)裏不包括職工(gōng)醫(yī)保人群，因爲職工(gōng)醫(yī)保人群采取的是統帳結合模式，門(mén)診用(yòng)藥基本可以通過個人賬戶解決，是有制度安排的。
二是明(míng)确保障範圍，爲國家基本醫(yī)保用(yòng)藥目錄内的降血壓、降血糖藥品。同時(shí)爲了(le)合理(lǐ)指導臨床用(yòng)藥，保障用(yòng)藥質量和(hé)減輕用(yòng)藥負擔，明(míng)确了(le)“四個優先”，優先選用(yòng)目錄内甲類藥品、國家基本藥品、通過一緻性評價的品種、集中采購中選品種，這(zhè)“四個優先”體現(xiàn)了(le)臨床的必要性，保證了(le)藥品的質量以及合理(lǐ)的價格。
三是明(míng)确保障水(shuǐ)平。以二級及以下(xià)基層醫(yī)療機構爲依托，對(duì)“兩病”藥品的門(mén)診費用(yòng)由統籌基金(jīn)進行支付，政策範圍内支付比例要達到(dào)50%以上(shàng)，地方根據自(zì)身條件，設封頂線，也(yě)可以不設封頂線，因爲這(zhè)是考慮基金(jīn)的平衡。這(zhè)樣規定實際上(shàng)是促進中國的分級診療，也(yě)讓老(lǎo)百姓就近就醫(yī)、便捷用(yòng)藥。
400億醫(yī)保空(kōng)間 “組合拳”聚焦基層慢病
對(duì)于慢病醫(yī)保政策銜接的問題，陳金(jīn)甫介紹，以往的就診流程基本醫(yī)保解決了(le)一部分門(mén)診費用(yòng)，但(dàn)重大(dà)支出還是在住院，如果按照18%的平均住院率，醫(yī)保支付重點解決的問題還是住院費用(yòng)。“在統籌基金(jīn)支付中間發現(xiàn)，确實有一些(xiē)病，慢性病、特殊病，比如腫瘤放(fàng)化療、糖尿病、高(gāo)血壓、腎透析，這(zhè)些(xiē)不需要住院治療，但(dàn)确實又屬于大(dà)病，費用(yòng)比較高(gāo)，通過門(mén)診慢性病的保障措施、特殊病的保障措施，逐步把這(zhè)些(xiē)病種納入到(dào)統籌基金(jīn)的支付範圍。”
事(shì)實上(shàng)，“基層是慢病管理(lǐ)的主戰場”，無論是早期發現(xiàn)、早期幹預，還是長期規範治療、并發症管理(lǐ)和(hé)健康随訪，慢病防治始終離不開(kāi)基層醫(yī)療機構的發力。按照制度設計(jì)：“以二級及以下(xià)基層醫(yī)療機構爲依托，對(duì)‘兩病’藥品的門(mén)診費用(yòng)由統籌基金(jīn)進行支付，政策範圍内支付比例要達到(dào)50%以上(shàng)，地方根據自(zì)身條件，設封頂線，也(yě)可以不設封頂線。”
不難看(kàn)出，通過這(zhè)樣的制度規定，實質上(shàng)促進分級診療在基層落地延伸，有利于基層患者就近就醫(yī)、便捷用(yòng)藥，從(cóng)而進一步盤活基層藥品市場。而在完善醫(yī)保“兩病”門(mén)診用(yòng)藥保障的基礎上(shàng)，在配套管理(lǐ)措施上(shàng)，也(yě)采取了(le)一套“組合拳”：
一是完善支付标準。醫(yī)保機構結算(suàn)定點醫(yī)療機構藥品費用(yòng)的基準，醫(yī)療機構不管進什(shén)麽藥、進的什(shén)麽價格，根據社會(huì)普遍的價格區(qū)間，确定一個醫(yī)保結算(suàn)的基準，就按這(zhè)個支付，這(zhè)樣引導醫(yī)療機構合理(lǐ)選藥、引導患者合理(lǐ)用(yòng)藥。
二是推進支付方式的改革，包括推進人頭付費、病種付費，這(zhè)樣通過制度性的安排，能(néng)夠讓醫(yī)療機構、醫(yī)生合理(lǐ)的進行成本的控制和(hé)就醫(yī)的規範。
三是在藥品的價格方面，進一步按照中央的要求推進藥品的招采制度的改革，擠掉藥價的虛高(gāo)部分，推進中國藥品的質量提升，推進藥品價格的合理(lǐ)回歸，進一步滿足老(lǎo)百姓用(yòng)藥的需求。
四是促進預防、健康管理(lǐ)和(hé)規範醫(yī)療服務。
國家醫(yī)療保障局待遇保障司司長王芳琳在發布會(huì)上(shàng)表示，按照現(xiàn)在的疾病發病率和(hé)知(zhī)曉率、治療率，3.2億的高(gāo)血壓、糖尿病人群不一定全部吃藥，通過改變生活方式即可得到(dào)改善。“排除掉這(zhè)些(xiē)不需要藥物治療的人群，可能(néng)采取藥物治療的人，新制度落地最直接受益人群超過1億，測算(suàn)下(xià)來(lái)涉及到(dào)基金(jīn)可能(néng)會(huì)一年大(dà)概将近400億元。”