某上(shàng)市公司藥企政策負責人認爲，根據《方案》規定，今後我國将實施醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯動改革，充分發揮市場機制作(zuò)用(yòng)，藥品實際交易價格主要由市場競争形成。“這(zhè)就是說，藥有可能(néng)實現(xiàn)真正的市場價格。”
“關于藥品交易價格市場化機制的推進落地，可能(néng)解決當下(xià)醫(yī)改推進過程中面臨的最大(dà)難點。”7月27日，仔細研讀了(le)《關于促進醫(yī)藥産業健康發展的指導意見重點工(gōng)作(zuò)部門(mén)分工(gōng)方案》(以下(xià)簡稱《方案》)後，一上(shàng)市公司藥企政策負責人對(duì)21世紀經濟報(bào)道(dào)記者表示，當前中國醫(yī)改推進的效果不夠明(míng)顯，其中的核心和(hé)關鍵問題是國家推出的大(dà)部分政策大(dà)都需要人力去推進，一旦政策推進的阻力過大(dà)，改革的落地就十分艱難。而如今，發改委若牽頭确立藥品交易的市場機制後，通過機制去調節和(hé)規範，中國醫(yī)改的局面才有望逐步改變。
此前，國家出台的多項關于醫(yī)療改革的政策中，也(yě)曾提及過建立這(zhè)樣的市場機制。另一醫(yī)藥行業研究員也(yě)表示，如今将這(zhè)一任務明(míng)确時(shí)間表，并交由發改委确立後，後續相關制約市場機制實施的藥品集中采購或其他(tā)行政類定價政策可能(néng)會(huì)被逐步弱化或取消。
《方案》中值得關注的另一亮(liàng)點則是鼓勵醫(yī)院處方外(wài)流，“這(zhè)一規定落地後，處方藥除了(le)在醫(yī)院銷售外(wài)，也(yě)可以在零售體系購買，醫(yī)院體系的藥占比會(huì)再度下(xià)降。”上(shàng)述藥企負責人則表示，此外(wài)，處方外(wài)流的另一個利好(hǎo)，則是可能(néng)會(huì)打破當下(xià)互聯網銷售處方藥或網上(shàng)醫(yī)院處方來(lái)源的障礙，由此我國處方藥在電商渠道(dào)才可能(néng)真正被打通。
今年3月，國務院辦公廳出台《關于促進醫(yī)藥産業健康發展的指導意見》。此後，關于這(zhè)一指導意見的落地工(gōng)作(zuò)逐步推進。今年7月25日，上(shàng)述方案正式對(duì)外(wài)發布，針對(duì)該指導意見的具體落地執行細則出台。
根據方案内容顯示，方案明(míng)确了(le)國家各職能(néng)部門(mén)的具體分工(gōng)，并将各項任務進行分解，且提出了(le)明(míng)确的時(shí)間進度要求。方案還對(duì)中國醫(yī)藥(600056，股吧)産業鏈條的各個環節包括研發、生産，到(dào)抽檢、流通、零售等環節，都确立了(le)明(míng)确的目标和(hé)要求，此外(wài)，在三醫(yī)聯動、醫(yī)保、藥價政策的改革、中醫(yī)藥現(xiàn)代化等方面予以明(míng)确規定。
“這(zhè)一方案中最大(dà)的亮(liàng)點是确立藥品交易價格的市場機制。”上(shàng)述負責人認爲，根據《方案》規定，今後我國将實施醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯動改革，充分發揮市場機制作(zuò)用(yòng)，藥品實際交易價格主要由市場競争形成。“這(zhè)就是說，藥有可能(néng)實現(xiàn)真正的市場價格。”
當前中國藥品價格的定價機制仍是行政定價機制，即各省通過藥品集中招标采購的方式進行藥品采購，“這(zhè)一方式的弊端在于，諸多并非在市場一線的政府部門(mén)根據各企業的報(bào)價進行定價，不一定真正符合市場規律”，上(shàng)述負責人說，這(zhè)種情況下(xià)，還容易滋生一些(xiē)權力尋租空(kōng)間，使得中國藥品價格的下(xià)降空(kōng)間有限。而且把進入醫(yī)療機構的藥品銷售價格進行了(le)行政化的統一規定，讓藥品喪失了(le)市場調節的機制。
此前，已有部分地方政府通過與流通企業集中采購的方式，嘗試降低(dī)藥品價格，“比如安徽和(hé)福建省的部分地市，通過地市級的集中采購，将地方藥品采購價格下(xià)降了(le)30%左右。”上(shàng)述負責人說，這(zhè)說明(míng)在藥品省級集中招标采購過程中，還有一定的下(xià)降空(kōng)間。
但(dàn)這(zhè)并非沒有解決之道(dào)，“如果後續國家的監管側重于藥品報(bào)銷價格的監督，但(dàn)在其他(tā)環節則由藥廠(chǎng)和(hé)醫(yī)院之間按照正常的市場機制定價，藥廠(chǎng)在自(zì)己的成本和(hé)利潤考量下(xià)，與醫(yī)院協商确定出供貨價格，可能(néng)不同醫(yī)院的供貨價格會(huì)有差異，但(dàn)這(zhè)樣才能(néng)體現(xiàn)出市場機制，也(yě)能(néng)真正調動藥廠(chǎng)和(hé)醫(yī)院的藥品采購積極性。”上(shàng)述負責人說，如果擔心在這(zhè)種機制下(xià)，企業或醫(yī)院的利潤過高(gāo)，仍無法控制費用(yòng)，但(dàn)有了(le)上(shàng)述市場價作(zuò)爲參考标準，國家也(yě)可繼續降低(dī)報(bào)銷價格來(lái)進行調節，而這(zhè)種調節能(néng)真正符合市場的特征。
方案中透露出來(lái)的另一意味也(yě)值得市場關注。上(shàng)述行業研究員表示，其實國家以前曾提出過建立藥品交易價格的市場機制規劃，但(dàn)并未落地到(dào)具體部門(mén)推進。如今方案中明(míng)确這(zhè)一市場機制建立落地，将由包括發展改革委、人力資源社會(huì)保障部、衛生計(jì)生委、保監會(huì)牽頭，“後續，發改委可能(néng)會(huì)考慮取消藥品的集中招标采購和(hé)藥品零差價等當下(xià)對(duì)藥品交易價格進行嚴格管控的諸多政策。”
處方外(wài)流值得期待。
本次方案的另一亮(liàng)點則是關于處方外(wài)流的新規。方案在健全醫(yī)療服務體系的規定中明(míng)确，“醫(yī)療機構應當按照藥品通用(yòng)名開(kāi)具處方，并主動向患者提供處方，保障患者的購藥選擇權”。
“此前，中國醫(yī)院的藥占比居高(gāo)不下(xià)，其中一個重要原因是醫(yī)院嚴格控制着處方外(wài)流。”上(shàng)述負責人還說，醫(yī)院控制處方外(wài)流的兩個要點包括醫(yī)生開(kāi)具處方時(shí)隻開(kāi)商品名和(hé)開(kāi)具電子處方。而廠(chǎng)家将醫(yī)院和(hé)零售渠道(dào)的藥品進行區(qū)分，主要是因爲藥廠(chǎng)若将藥品在藥店(diàn)體系銷售，會(huì)面臨不同藥店(diàn)降價促銷等情況，會(huì)壓低(dī)藥廠(chǎng)利潤，而藥廠(chǎng)與醫(yī)院合作(zuò)，則藥品的價格和(hé)銷量相對(duì)穩定，因此其給醫(yī)院的藥品基本上(shàng)不在藥店(diàn)渠道(dào)銷售。
但(dàn)事(shì)實上(shàng)，在患者看(kàn)病過程中，除了(le)類毒品、麻醉藥品和(hé)精神類藥品外(wài)，在醫(yī)院使用(yòng)的臨床藥品并無特别之處。同一種藥品的成分和(hé)療效基本差不多。如今國家要求醫(yī)院醫(yī)生開(kāi)具處方時(shí)必須開(kāi)具藥品通用(yòng)名，并主動給患者提供處方，患者拿到(dào)處方後，可以選擇在包括藥店(diàn)在内的零售終端購買處方藥，以此，中國醫(yī)院的藥占比才有可能(néng)大(dà)幅下(xià)降。
日前，衛計(jì)委發布的《2015年我國衛生和(hé)計(jì)劃生育事(shì)業發展統計(jì)公報(bào)》中透露，2015年全國衛生總費用(yòng)預計(jì)達40587.7億元，其中政府衛生支出12533.0億元(占30.88%)，社會(huì)衛生支出15890.7億元(占39.15%)，個人衛生支出12164.0億元(占29.97%)。人均衛生總費用(yòng)2952元，衛生總費用(yòng)占GDP百分比爲6.0%。病人醫(yī)藥費用(yòng)方面，整體數額仍在上(shàng)漲，但(dàn)藥占比有所下(xià)降，且在醫(yī)院中降幅超過去年。
2015年，醫(yī)院内藥占比穩定下(xià)降。醫(yī)院門(mén)診藥費占48.3%，比上(shàng)年下(xià)降1.0個百分點，降幅與2014年持平;醫(yī)院住院藥費占36.9%，比上(shàng)年下(xià)降1.5個百分點，高(gāo)于2014年降幅。
海通證券(600837，股吧)也(yě)在一份公開(kāi)研報(bào)中表示，如果處方外(wài)流後，部分藥品将被擠出醫(yī)院，而藥品需求最大(dà)的可能(néng)就是流向零售市場。
不過，值得關注的是，在此前的醫(yī)改過程中，國家雖然嚴格控制藥占比，同時(shí)也(yě)嚴格控制醫(yī)院體系的費用(yòng)，但(dàn)在實際的執行過程中，由于醫(yī)生實際收入并不算(suàn)高(gāo)，難以抵擋藥廠(chǎng)給予各類藥品回扣的誘惑，因此，醫(yī)院和(hé)醫(yī)生會(huì)通過各種辦法控制處方外(wài)流。
“針對(duì)病人的病情，醫(yī)生開(kāi)具的處方一般分爲真正治病的藥和(hé)‘醫(yī)生自(zì)己吃飯的藥’，”上(shàng)述研究員也(yě)解釋，前者是具有療效的藥，後者則大(dà)都是一些(xiē)舒筋活血的輔助性藥品，但(dàn)藥廠(chǎng)給醫(yī)生的回扣比例中，一般前者隻有20%-30%，後者則高(gāo)達50%以上(shàng)。因此，在處方藥開(kāi)具時(shí)醫(yī)生和(hé)藥廠(chǎng)可能(néng)還會(huì)聯合，會(huì)通過一些(xiē)稀有規格、劑型等方式規避藥品通用(yòng)名的制約。此外(wài)，一些(xiē)藥品原本可口服的藥品，醫(yī)生可能(néng)會(huì)改爲開(kāi)設注射藥品，患者因無法自(zì)己在家注射，因此繼續選擇在醫(yī)院消費。“所以說，在藥品交易市場機制尚未完全建立并良性運轉前，處方外(wài)流政策的落地效果可能(néng)相對(duì)有限。”
而大(dà)衆關注的創新藥的落地過程中，備受藥企關注的另一要點則是藥品上(shàng)市許可方面的制度規定。上(shàng)述藥企負責人解釋，當前中國藥品創新過程中最大(dà)的難點是科研力量不夠強大(dà)，國外(wài)的一個新藥開(kāi)發，一般其研發投入會(huì)很(hěn)大(dà)，但(dàn)中國諸多藥企自(zì)身規模和(hé)實力有限，在研發上(shàng)的投入不夠，如果中國藥品要真正創新，在科研院所的科研力量很(hěn)關鍵，但(dàn)受制度限制，如果科研院所内部的科研人員不能(néng)明(míng)确參與企業的運營和(hé)管理(lǐ)，無法商業化，而如今，方案中明(míng)确“科研院所等單位，可采取資金(jīn)注入、技術入股等合作(zuò)形式，組建産業聯盟或聯合體”，這(zhè)一規定打破了(le)我國科研成果合理(lǐ)轉化的障礙。