國家醫(yī)療保障局在官網公開(kāi)了(le)對(duì)十三屆全國人大(dà)二次會(huì)議(yì)部分代表關于職工(gōng)醫(yī)保與居民醫(yī)保建議(yì)提案的答(dá)複，再度明(míng)确了(le)“同步推進改革完善個人賬戶和(hé)開(kāi)展普通門(mén)診統籌”的方向。預期下(xià)一步将結合健全完善基本醫(yī)療保險制度，進一步完善職工(gōng)醫(yī)保門(mén)診保障機制改革思路。

 

　　分析人士擔憂地提出，職工(gōng)醫(yī)保個人賬戶改革中零售藥店(diàn)或将“邊緣化”，亟需思考如何“轉危爲機”。

 

 

　　近些(xiē)年，零售藥店(diàn)一直緊繃醫(yī)保個人賬戶取消的弦，這(zhè)與近年醫(yī)保定點藥店(diàn)放(fàng)開(kāi)有莫大(dà)關系。據官方公布的2018年零售藥店(diàn)數據計(jì)算(suàn)，2018年，醫(yī)保定點藥店(diàn)達到(dào)34.1萬家，約占全國零售藥店(diàn)總數的近70%。

 

　　因此，在今年國家醫(yī)保局和(hé)财政部發文(wén)明(míng)确2020年底前取消城(chéng)鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保個人（家庭）賬戶後——盡管醫(yī)保局也(yě)重申取消的是城(chéng)鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的個人家庭賬戶，而非職工(gōng)基本醫(yī)保的個人賬戶，藥店(diàn)圈内還是引發了(le)不小(xiǎo)的擔憂。

 

　　其實，從(cóng)相關的研究論文(wén)及官方表态看(kàn)，醫(yī)保實施統籌基金(jīn)和(hé)個人賬戶相結合的制度模式，建立個人賬戶的目标是實現(xiàn)新舊制度平穩過渡，推進勞保公費醫(yī)療制度改革。而醫(yī)保局最新挂出的答(dá)複中也(yě)指出，随着經濟社會(huì)發展、基本醫(yī)保制度的健全以及門(mén)診保障方式的逐步拓展，職工(gōng)醫(yī)保個人賬戶也(yě)顯現(xiàn)一些(xiē)問題，主要包括資金(jīn)沉澱、侵蝕統籌基金(jīn)支撐能(néng)力、缺乏共濟功能(néng)等，地方和(hé)群衆的改革呼聲較高(gāo)。有敏感的藥店(diàn)研究人士發現(xiàn)，上(shàng)述弊端與早前城(chéng)鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人（家庭）賬戶的評價頗有相似之處。

 

　　不過，職工(gōng)醫(yī)保個人賬戶也(yě)與即将全面取消的城(chéng)鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人賬戶有較大(dà)差異，後者實質存在個人賬戶的隻有新農(nóng)合的部分，且從(cóng)2009年已啓動相關改革。與之相比，職工(gōng)醫(yī)保個人賬戶資金(jīn)體量要大(dà)上(shàng)不小(xiǎo)。南開(kāi)大(dà)學衛生經濟與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘在早前也(yě)指出，由于職工(gōng)醫(yī)保個人賬戶資金(jīn)龐大(dà)，若也(yě)同步較快(kuài)取消，在門(mén)診統籌制度尚未完全建立的情況下(xià)，将會(huì)産生一定的風(fēng)險。但(dàn)未來(lái)個人賬戶逐漸淡出，向門(mén)診統籌方向轉移是大(dà)趨勢。

 

　　此次，醫(yī)保局在答(dá)複中披露，職工(gōng)醫(yī)保個人賬戶改革具體措施考慮主要包括：改進個人賬戶計(jì)入辦法，規範個人賬戶使用(yòng)範圍，增強門(mén)診共濟保障功能(néng)，健全對(duì)門(mén)診醫(yī)療服務和(hé)費用(yòng)的監管。

 

　　對(duì)此，研究人士推測，結合目前職工(gōng)個人繳納的基本醫(yī)療保險費，全部計(jì)入個人賬戶；用(yòng)人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分爲兩部分，一部分用(yòng)于建立統籌基金(jīn)，一部分劃入個人賬戶的現(xiàn)狀，未來(lái)可能(néng)采取的策略是采用(yòng)逐步降低(dī)直至停止用(yòng)人單位繳費劃入個人賬戶的辦法，盡可能(néng)降低(dī)改革阻力，“當然這(zhè)必須是一個長期、循序漸進的過程。”

 

 

　　而對(duì)于有代表提出的“放(fàng)寬放(fàng)活”醫(yī)保基金(jīn)個人賬戶使用(yòng)範圍的建議(yì)，醫(yī)保局反饋表示正在積極總結地方經驗，研究制定改進職工(gōng)醫(yī)保個人賬戶、完善職工(gōng)醫(yī)保門(mén)診保障機制的改革方案，減少個人賬戶資金(jīn)沉澱，提高(gāo)資金(jīn)使用(yòng)效率，推動職工(gōng)醫(yī)保制度穩定可持續發展。

 

　　研究人士指出，目前部分地方試點發揮個人賬戶對(duì)醫(yī)療費用(yòng)支付能(néng)力角度，如從(cóng)支付本人醫(yī)療費擴大(dà)到(dào)支付家屬的醫(yī)療費，從(cóng)用(yòng)于購買藥品擴大(dà)到(dào)可以購買醫(yī)用(yòng)耗材及醫(yī)療器械等的探索得到(dào)管理(lǐ)機構的認可。

 

　　不過正如國家醫(yī)保局及财政部印發的《欺詐騙取醫(yī)療保障基金(jīn)行爲舉報(bào)獎勵暫行辦法》（下(xià)稱《暫行辦法》）中第四條第（2）點顯示，盜刷醫(yī)療保障身份憑證，爲參保人員套取現(xiàn)金(jīn)或購買營養保健品、化妝品、生活用(yòng)品等非醫(yī)療物品的，屬于欺詐騙保行爲。

 

　　 “保健品恐怕難有機會(huì)。”上(shàng)述研究人士強調，盡管近期有言論指出醫(yī)保協議(yì)藥店(diàn)不能(néng)經營非藥品缺少法律依據，但(dàn)綜合醫(yī)保局8月1日挂出的多個答(dá)複看(kàn)，藥店(diàn)非醫(yī)保産品嚴管不會(huì)放(fàng)松。

 

　　這(zhè)一判斷并非虛言。日前就有媒體報(bào)道(dào)，貴州省醫(yī)療保障局下(xià)發了(le)《關于将健字号保健品調整出職工(gōng)基本醫(yī)療保險個人賬戶支付範圍的通知(zhī)》。其規定，從(cóng)8月12日起，在各醫(yī)保定點藥店(diàn)，将不能(néng)使用(yòng)職工(gōng)醫(yī)保個人賬戶購買保健品。

 

　　當然從(cóng)醫(yī)保局此次的答(dá)複看(kàn)，利好(hǎo)也(yě)還是存在的。個人賬戶有利于建立起縱向的個人積累保障機制，有利于增強參保人健康意識和(hé)社會(huì)保障意識得到(dào)了(le)肯定。從(cóng)管理(lǐ)部門(mén)減少個人賬戶資金(jīn)沉澱，提高(gāo)資金(jīn)使用(yòng)效率的目标來(lái)看(kàn)，如四川從(cóng)今年3月開(kāi)始就擴大(dà)了(le)城(chéng)鎮職工(gōng)基本醫(yī)療保險個人賬戶的使用(yòng)人群，除職工(gōng)本人使用(yòng)外(wài)，擴大(dà)到(dào)其配偶、夫妻雙方父母、子女使用(yòng)，實現(xiàn)家庭成員互助共濟的适當使用(yòng)範圍也(yě)許會(huì)被采納。

 

 

 

 

　　仇冰玉代表：

 

　　您提出的“關于拓寬醫(yī)保卡個人賬戶使用(yòng)範圍的建議(yì)”收悉。經商衛生健康委，現(xiàn)答(dá)複如下(xià)：

 

 

　　按照《社會(huì)保險法》和(hé)基本醫(yī)保有關規定，職工(gōng)基本醫(yī)療保險（以下(xià)簡稱“職工(gōng)醫(yī)保”）實施統賬結合的制度模式，職工(gōng)醫(yī)保基金(jīn)由統籌基金(jīn)和(hé)個人賬戶構成。職工(gōng)醫(yī)保統籌基金(jīn)和(hé)個人賬戶劃定各自(zì)支付範圍，分别核算(suàn)，不得互相擠占。統籌基金(jīn)主要用(yòng)于支付起付标準以上(shàng)、最高(gāo)支付限額以下(xià)的政策範圍内醫(yī)療費用(yòng)。個人賬戶主要用(yòng)于保障門(mén)診小(xiǎo)病，以及支付享受統籌基金(jīn)報(bào)銷待遇後個人負擔的醫(yī)療費用(yòng)。作(zuò)爲基本醫(yī)保基金(jīn)的一部分，個人賬戶隻能(néng)用(yòng)于支付在定點醫(yī)療機構或定點零售藥店(diàn)發生的，符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目範圍、醫(yī)療服務設施标準所規定項目範圍内的醫(yī)藥費用(yòng)，禁止用(yòng)于醫(yī)療保障以外(wài)的其他(tā)消費支出。

 

　　職工(gōng)醫(yī)保建立時(shí)，我國正處于确立社會(huì)主義市場經濟和(hé)深化國有企業改革的關鍵時(shí)期，實施統籌基金(jīn)和(hé)個人賬戶相結合的制度模式，建立個人賬戶，可以保證新舊制度平穩過渡，建立起縱向的個人積累保障機制，有利于增強參保人健康意識和(hé)社會(huì)保障意識，形成一定的費用(yòng)制約機制。實踐證明(míng)，個人賬戶對(duì)建立社會(huì)主義市場經濟體制、深化國有企業改革和(hé)推進勞保公費醫(yī)療制度改革發揮了(le)重要作(zuò)用(yòng)。

 

 

　　您在建議(yì)中對(duì)個人賬戶現(xiàn)存問題和(hé)工(gōng)作(zuò)建議(yì)的考慮，對(duì)我們很(hěn)有參考價值。随着經濟社會(huì)發展、基本醫(yī)保制度的健全以及門(mén)診保障方式的逐步拓展，職工(gōng)醫(yī)保個人賬戶也(yě)顯現(xiàn)一些(xiē)問題，主要包括資金(jīn)沉澱、侵蝕統籌基金(jīn)支撐能(néng)力、缺乏共濟功能(néng)等，地方和(hé)群衆的改革呼聲較高(gāo)。部分地方從(cóng)實際出發，針對(duì)具體問題在調整個人賬戶計(jì)入、開(kāi)展門(mén)診費用(yòng)統籌、适當擴大(dà)個人賬戶使用(yòng)範圍等方面開(kāi)展了(le)探索。十八屆五中全會(huì)精神和(hé)“十三五”規劃綱要對(duì)改革完善個人賬戶政策提出明(míng)确任務部署，要求“改進個人賬戶，開(kāi)展門(mén)診統籌”。我們積極開(kāi)展完善職工(gōng)醫(yī)保門(mén)診保障機制研究，通過梳理(lǐ)現(xiàn)行政策、深入典型地區(qū)調查研究，廣泛聽取各方意見，在總結地方經驗和(hé)前期研究成果基礎上(shàng)，提出了(le)初步改革思路。總的考慮是，同步推進改革完善個人賬戶和(hé)開(kāi)展普通門(mén)診統籌兩項工(gōng)作(zuò)，具體措施考慮主要包括：改進個人賬戶計(jì)入辦法，規範個人賬戶使用(yòng)範圍，增強門(mén)診共濟保障功能(néng)，健全對(duì)門(mén)診醫(yī)療服務和(hé)費用(yòng)的監管。國家醫(yī)保局成立後，我們按照十九大(dà)任務要求，研究深化中國特色醫(yī)療保障制度改革，下(xià)一步我們将結合健全完善基本醫(yī)療保險制度，進一步完善職工(gōng)醫(yī)保門(mén)診保障機制改革思路。

 

 

　　根據目前我國醫(yī)療衛生體系的制度安排，公共衛生服務向全體居民提供公益性的公共衛生幹預措施，《社會(huì)保險法》第三十條中明(míng)确規定，應當由公共衛生負擔的醫(yī)療費用(yòng)不納入基本醫(yī)療保險基金(jīn)支付範圍。考慮到(dào)我國經濟發展水(shuǐ)平和(hé)醫(yī)保籌資能(néng)力的限制，基本醫(yī)保當前隻能(néng)立足“保基本”，尚不具備将支付範圍擴大(dà)到(dào)包括健康體檢在内的非疾病治療類項目。目前，國家已将0-6歲兒童、孕産婦、高(gāo)血壓糖尿病患者、65歲以上(shàng)老(lǎo)年人及部分腫瘤高(gāo)危人群的健康體檢以及0-6歲兒童和(hé)其他(tā)重點人群預防接種納入基本公共衛生服務項目，由财政給予經費保障。

 

　　國家對(duì)康複項目納入醫(yī)保支付範圍已有相應規定。醫(yī)療保障相關部門(mén)于2010年印發文(wén)件，要求各地将9個醫(yī)療康複項目納入基本醫(yī)療保障範圍。在此基礎上(shàng)，2016年又新增了(le)20個醫(yī)療康複項目。目前各地已全面落實有關政策。同時(shí)，有條件的地區(qū)可根據基金(jīn)承受能(néng)力，按照保障基本醫(yī)療需求的原則，适當增加醫(yī)療康複項目。

 

 

　　國家層面對(duì)于醫(yī)療服務項目采取排除法管理(lǐ)，沒有将互聯網診療項目排除在外(wài)。在此基礎上(shàng)，各省制定具體支付的醫(yī)療服務項目範圍。随着互聯網醫(yī)療的發展，我局加強對(duì)各地的指導，支持各地醫(yī)保部門(mén)根據基金(jīn)承受能(néng)力，将符合條件的互聯網診療項目納入醫(yī)保支付範圍。據初步統計(jì)，目前江蘇、貴州、甘肅、四川等省份全省或部分地區(qū)已出台遠程醫(yī)療價格、報(bào)銷等政策，将符合條件的診療服務納入醫(yī)保支付範圍，促進“互聯網+醫(yī)療健康”新型業态發展。下(xià)一步，我将在前期調研和(hé)研究基礎上(shàng)，進一步健全完善“互聯網+醫(yī)療健康”收費和(hé)支付政策。

 

　　您的建議(yì)調研深入，對(duì)我們的實際工(gōng)作(zuò)很(hěn)有借鑒意義。下(xià)一步，我們将按照十八屆五中全會(huì)精神和(hé)“十三五”規劃綱要任務部署，完善醫(yī)療保障相關政策，提升管理(lǐ)服務水(shuǐ)平，切實保障參保群衆合法權益。

 

　　感謝(xiè)您對(duì)醫(yī)療保障工(gōng)作(zuò)的關心和(hé)支持。

 

　　國家醫(yī)療保障局

 

　　2019年7月17日

 

 

 

 

　　庹慶明(míng)代表：

 

　　您提出的“關于放(fàng)活醫(yī)保基金(jīn)個人賬戶使用(yòng)的建議(yì)”收悉，經商衛生健康委、财政部，現(xiàn)答(dá)複如下(xià)：

 

 

　　按照《社會(huì)保險法》和(hé)基本醫(yī)保有關規定，所有用(yòng)人單位及其職工(gōng)，都應按屬地原則參加所在統籌地區(qū)的職工(gōng)基本醫(yī)療保險，基本醫(yī)療保險費由用(yòng)人單位和(hé)職工(gōng)共同繳納。用(yòng)人單位繳費率一般是職工(gōng)工(gōng)資總額的6%左右，職工(gōng)繳費率一般爲本人工(gōng)資收入的2%。基本醫(yī)療保險基金(jīn)由統籌基金(jīn)和(hé)個人賬戶構成。職工(gōng)個人繳納的基本醫(yī)療保險費，全部計(jì)入個人賬戶。用(yòng)人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分爲兩部分，一部分用(yòng)于建立統籌基金(jīn)，一部分劃入個人賬戶。職工(gōng)醫(yī)保統籌基金(jīn)和(hé)個人賬戶劃定各自(zì)支付範圍，分别核算(suàn)，不得互相擠占。統籌基金(jīn)主要用(yòng)于支付起付标準以上(shàng)、最高(gāo)支付限額以下(xià)的政策範圍内醫(yī)療費用(yòng)。個人賬戶主要用(yòng)于保障門(mén)診小(xiǎo)病，以及支付享受統籌基金(jīn)報(bào)銷待遇後個人負擔的醫(yī)療費用(yòng)。

 

　　職工(gōng)醫(yī)保建立時(shí)，我國正處于确立社會(huì)主義市場經濟和(hé)深化國企改革的關鍵時(shí)期，實施統籌基金(jīn)和(hé)個人賬戶相結合的制度模式，建立個人賬戶，可以保證新舊制度平穩過渡，建立起縱向的個人積累保障機制，有利于增強參保人健康意識和(hé)社會(huì)保障意識，形成一定的費用(yòng)制約機制。實踐證明(míng)，個人賬戶對(duì)建立社會(huì)主義市場經濟體制、深化國有企業改革和(hé)推進勞保公費醫(yī)療制度改革發揮了(le)重要作(zuò)用(yòng)。

 

 

　　個人賬戶資金(jīn)是基本醫(yī)保基金(jīn)的一部分。按照《社會(huì)保險法》和(hé)基本醫(yī)保有關規定，個人賬戶隻能(néng)用(yòng)于支付在定點醫(yī)療機構或定點零售藥店(diàn)發生的，符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目範圍、醫(yī)療服務設施标準所規定項目範圍内的醫(yī)藥費用(yòng)。個人賬戶原則上(shàng)不得提取現(xiàn)金(jīn)，禁止用(yòng)于醫(yī)療保障以外(wài)的其他(tā)消費支出。爲确保基金(jīn)安全，新醫(yī)改推進過程中，國務院辦公廳在《關于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導意見》（國辦發〔2017〕55号）中進一步強調，嚴格規範基本醫(yī)保責任邊界，公共衛生費用(yòng)、與疾病治療無直接關系的體育健身或養生保健消費等，不得納入醫(yī)保支付範圍。

 

　　對(duì)于您“放(fàng)寬放(fàng)活”個人賬戶使用(yòng)範圍的建議(yì)，部分地方已從(cóng)進一步發揮個人賬戶對(duì)醫(yī)療費用(yòng)支付能(néng)力角度開(kāi)展了(le)相應探索，如從(cóng)支付本人醫(yī)療費擴大(dà)到(dào)支付家屬的醫(yī)療費，從(cóng)用(yòng)于購買藥品擴大(dà)到(dào)可以購買醫(yī)用(yòng)耗材及醫(yī)療器械等。按照“十三五”規劃“改進個人賬戶，開(kāi)展門(mén)診費用(yòng)統籌”的任務要求，我們正在積極總結地方經驗，研究制定改進職工(gōng)醫(yī)保個人賬戶、完善職工(gōng)醫(yī)保門(mén)診保障機制的改革方案，減少個人賬戶資金(jīn)沉澱，提高(gāo)資金(jīn)使用(yòng)效率，推動職工(gōng)醫(yī)保制度穩定可持續發展。

 

 

　　根據目前我國醫(yī)療衛生體系的制度安排，公共衛生服務向全體居民提供公益性的公共衛生幹預措施，主要起疾病預防控制作(zuò)用(yòng)的體檢等預防類檢查，均屬于公共衛生服務範疇。《社會(huì)保險法》第三十條中明(míng)确規定，應當由公共衛生負擔的醫(yī)療費用(yòng)不納入基本醫(yī)療保險基金(jīn)支付範圍。因此，體檢等項目應通過公共衛生服務等渠道(dào)予以解決。同時(shí)，考慮到(dào)我國經濟發展水(shuǐ)平和(hé)醫(yī)保籌資能(néng)力的限制，基本醫(yī)保當前隻能(néng)立足“保基本”，尚不具備将支付範圍擴大(dà)到(dào)包括非治療性、大(dà)人群普遍适用(yòng)的預防篩查等項目的能(néng)力。目前，國家已将0-6歲兒童、孕産婦、高(gāo)血壓糖尿病患者、65歲以上(shàng)老(lǎo)年人及部分腫瘤高(gāo)危人群的健康體檢費用(yòng)納入基本公共衛生服務項目，由财政給予經費保障。對(duì)于您提出的“對(duì)50周歲以上(shàng)民衆每五年公益性體檢一次”的建議(yì)，我們将會(huì)同相關部門(mén)，統籌考慮财政、醫(yī)保基金(jīn)承受能(néng)力及各地管理(lǐ)能(néng)力，對(duì)其必要性和(hé)可行性進行充分研究論證。

 

　　感謝(xiè)您對(duì)醫(yī)療保障工(gōng)作(zuò)的關心和(hé)支持。

 

　　國家醫(yī)療保障局

 

　　2019年7月15日