基本藥物目錄大(dà)擴容在即 中藥的機會(huì)在哪裏？

基本藥物目錄大(dà)擴容真的要來(lái)了(le)!

昨日，國家衛計(jì)委主任李斌、副主任馬曉偉和(hé)副主任王培安就兩孩政策、分級診療、藥價談判等話(huà)題在北京梅地亞中心回答(dá)記者提問時(shí)表示，在談及分級診療時(shí)，馬曉偉表示，基層要拓展基本藥物目錄，使基層用(yòng)藥和(hé)大(dà)醫(yī)院用(yòng)藥基本相當。

國家衛計(jì)委負責人公開(kāi)表态，距離2012年版基藥目錄之後，新一輪的基本藥物目錄擴容要來(lái)了(le)!是發布新版基藥目錄，還是像北京一樣，基層用(yòng)藥和(hé)大(dà)醫(yī)院用(yòng)藥目錄對(duì)接?目前尚未看(kàn)到(dào)進一步的消息。

不過，現(xiàn)在有國家衛計(jì)委副主任的公開(kāi)表态，還有北京市的先行一步。應該可以說，基藥目錄擴容闆上(shàng)釘釘，其擴容速度或許也(yě)會(huì)比人們預期中快(kuài)。

另外(wài)，可以肯定的一點是，中藥在基藥目錄擴容中會(huì)得到(dào)利好(hǎo)。

國務院總理(lǐ)李克強2月14日主持召開(kāi)國務院常務會(huì)議(yì)，會(huì)議(yì)特别指出：“要加大(dà)中醫(yī)藥投入和(hé)政策扶持。在國家基本藥物目錄中增加中成藥品種數量，更好(hǎo)發揮‘保基本’作(zuò)用(yòng)。”

既然基藥擴容，那麽，中藥的機會(huì)在哪裏?

衛計(jì)委副主任馬曉偉在接受記者采訪時(shí)表示，分級診療要急慢分級，上(shàng)面醫(yī)院看(kàn)急的，下(xià)面醫(yī)院看(kàn)慢的，可見基本用(yòng)藥目錄擴容主要是在慢性病方面。

在慢性病方面，國家衛計(jì)委一再提及的包括糖尿病、高(gāo)血壓、腫瘤等，但(dàn)是從(cóng)目前中藥覆蓋領域來(lái)講，有中藥業内人士表示，從(cóng)治療領域來(lái)講，目前基藥中的中成藥覆蓋領域還不夠廣泛。

據統計(jì)，2012版《基藥目錄》共收錄中成藥203種，其中内科用(yòng)藥137種，占67.49%，外(wài)科用(yòng)藥11種，婦科用(yòng)藥20種，骨科用(yòng)藥15種，耳鼻喉科用(yòng)藥13種，眼科用(yòng)藥7種。在一些(xiē)大(dà)的疾病治療領域中藥缺失。

例如在腫瘤領域跻身基藥目錄的品種就很(hěn)少，現(xiàn)在中國也(yě)是腫瘤高(gāo)發的國度，有一些(xiē)中藥在治療腫瘤方面有獨特的療效，但(dàn)是并未被列入基藥目錄。

例如，不化療不輸液，僅用(yòng)兩個口服藥物(複方黃黛片+維甲酸)門(mén)診治療急性早幼粒細胞白(bái)血病，研究成果發表在《新英格蘭醫(yī)學雜(zá)志》上(shàng)。此項研究表明(míng)，急性早幼粒白(bái)血病治療可以實現(xiàn)從(cóng)住院治療到(dào)門(mén)診治療的模式轉變，從(cóng)而實現(xiàn)病人治療費用(yòng)更低(dī)，生活質量更高(gāo)，充分體現(xiàn)了(le)中醫(yī)藥治療的優勢。

還有冠心病治療，麝香保心丸長期以來(lái)作(zuò)爲一種治療冠心病的有效藥物，臨床效果好(hǎo)，第二軍醫(yī)大(dà)學藥學院的張衛東教授牽頭完成了(le)麝香保心丸研究，該研究成果發表在世界頂級科技雜(zá)志《Science》上(shàng)。(上(shàng)述幾個品種是否已經被列入基藥，時(shí)間有限，小(xiǎo)編未一一核對(duì)，隻是舉例哈。)

另外(wài)，《國家基本藥物目錄管理(lǐ)辦法》(2009)指出：“咨詢專家組根據循證醫(yī)學、藥物經濟學對(duì)納入遴選範圍的藥品進行技術評價，提出遴選意見，形成備選目錄。”循證證據肯定是中成藥進入基藥的重要通行證之一。對(duì)于那些(xiē)積極開(kāi)展循證醫(yī)學論證，有臨床試驗結果驗證的中藥品種将迎來(lái)好(hǎo)機會(huì)。

附：下(xià)面是賽柏藍從(cóng)十二屆全國人大(dà)四次會(huì)議(yì)新聞中心現(xiàn)場的文(wén)字播報(bào)相關内容，篇幅所限，有所删節。

分級診療：大(dà)醫(yī)院要擴充輻射到(dào)周邊省市，東北、西北亟待加強

[李斌]：總理(lǐ)在今年的政府工(gōng)作(zuò)報(bào)告中提出的重大(dà)任務中就有一項，70%的城(chéng)市要進行分級診療的試點。我想，這(zhè)70%就包括綜合改革的試點省，包括試點城(chéng)市。去年我們已經在100個城(chéng)市開(kāi)展了(le)公立醫(yī)院改革試點，今年要擴大(dà)到(dào)200個城(chéng)市。……

現(xiàn)在看(kàn)，硬件基本夠了(le)，主要是内涵提升，符合我們整體對(duì)中國經濟社會(huì)發展的要求。我們要提升内涵，提高(gāo)質量和(hé)水(shuǐ)平，包括利用(yòng)京津冀一體化來(lái)促進優質醫(yī)療資源的分布，像北京兒童醫(yī)院在這(zhè)方面帶了(le)頭，他(tā)們主動組織了(le)一個兒童醫(yī)院的服務網絡，也(yě)使得這(zhè)方面的醫(yī)療狀況有了(le)很(hěn)大(dà)的改觀。

我們去年專門(mén)在那裏開(kāi)了(le)一個全國的現(xiàn)場會(huì)。另外(wài)，像河(hé)南，本身就有一億多的人口，北京的阜外(wài)醫(yī)院已經進入到(dào)河(hé)南，正在建設華東的心血管病治療中心，這(zhè)一塊就能(néng)夠輻射出去。下(xià)一步，東北要加強區(qū)域的醫(yī)療診治中心能(néng)力的建設，西北要加強這(zhè)種布局和(hé)能(néng)力的建設，包括像在陝西等地方，通過布局，使得過去結構性的矛盾能(néng)夠逐步得以解決。

基藥目錄擴容，基層管慢性病

[馬曉偉]：……分級診療主要特點有四個：一是基層首診，二是雙向轉診，三是上(shàng)下(xià)聯動，四是急慢分診。關鍵是基層首診。……解決基層首診問題是人才問題，人才問題是政策問題，政策問題是兩個問題，一個是待遇問題，一個是職業前途問題。基層醫(yī)生培養的全科醫(yī)生，有些(xiē)優秀醫(yī)生到(dào)基層去，必須解決這(zhè)兩個問題。

待遇問題我們是這(zhè)樣想的，一個是政府投入，我們在前五年已然取得了(le)很(hěn)大(dà)的成績，政府對(duì)基層醫(yī)療衛生機構運營經費、人員經費給予了(le)很(hěn)大(dà)的投入。二是價格改革，提高(gāo)了(le)基層醫(yī)生的診療費。三是公共衛生服務均等化，今年是人均45塊錢(qián)，可以打包給基層醫(yī)生。四是績效工(gōng)資這(zhè)一塊，有相當一部分收入作(zuò)爲績效工(gōng)資，用(yòng)于人員經費。從(cóng)上(shàng)海全科醫(yī)生在基層的情況看(kàn)，人均收入達到(dào)了(le)12萬元，北京市今年年底給人員補助經費再增加30%，全部用(yòng)于基層醫(yī)生的收入，這(zhè)樣有力地解決基層醫(yī)生的待遇問題。

第二個是職業前途問題，上(shàng)海市也(yě)正在考慮，我們也(yě)在考慮，醞釀基層醫(yī)生的職稱評定問題，把基層醫(yī)生的職稱評定标準和(hé)大(dà)型醫(yī)療機構分開(kāi)，這(zhè)樣使他(tā)有職業發展的前途。基層要拓展基本藥物目錄，使基層用(yòng)藥和(hé)大(dà)醫(yī)院用(yòng)藥基本相當。北京市在今年年底就準備把基層藥品目錄和(hé)三級醫(yī)院藥品目錄并軌，這(zhè)樣老(lǎo)百姓就醫(yī)看(kàn)病取藥，尤其是常見病、多發病，大(dà)醫(yī)院開(kāi)好(hǎo)藥了(le)，就可以到(dào)基層取藥，不要再到(dào)大(dà)醫(yī)院取藥。

要讓患者有願意去基層的政策，就是在基層報(bào)銷得多，在上(shàng)面報(bào)銷得少。在基層看(kàn)完病，往上(shàng)轉診，取消起付線。病人從(cóng)上(shàng)面往下(xià)轉，這(zhè)個醫(yī)療收入不計(jì)入基層的基本醫(yī)療總額包幹，醫(yī)生也(yě)有積極性來(lái)接轉病人，患者也(yě)有積極性往上(shàng)去，解決基層首診和(hé)上(shàng)下(xià)轉診的問題。基層首診的問題突破了(le)，分級診療的問題就有望突破。

最後我要說一句，李主任剛才講，實際上(shàng)是四句話(huà)：以區(qū)域醫(yī)療中心爲抓手，以重點學科爲支撐，解決區(qū)域分開(kāi)的問題，不要都到(dào)北、上(shàng)、廣看(kàn)病，各個區(qū)都有醫(yī)療中心;以縣醫(yī)院建設爲抓手，解決城(chéng)鄉(xiāng)分開(kāi)的問題，老(lǎo)百姓得病不進城(chéng)，90%能(néng)夠在縣醫(yī)院得到(dào)解決;以病種爲抓手，慢性病、常見病、多發病，包括急性的一些(xiē)疾病，這(zhè)些(xiē)病分開(kāi)，上(shàng)面醫(yī)院看(kàn)急的，下(xià)面醫(yī)院看(kàn)慢的，實行急慢分開(kāi);同時(shí)解決上(shàng)下(xià)分開(kāi)的問題。