國務院辦公廳近日印發了(le)《關于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導意見》（以下(xià)簡稱《意見》），提出2017年起全面推行以按病種付費爲主的多元複合支付方式。選擇部分地區(qū)開(kāi)展按疾病診斷相關分組（DRGs）付費試點。專家表示，醫(yī)保支付作(zuò)爲基本醫(yī)保管理(lǐ)和(hé)深化醫(yī)改的重要環節，将成爲調節醫(yī)療服務行爲、引導醫(yī)療資源配置的重要杠杆。
人力資源和(hé)社會(huì)保障部醫(yī)療保險司司長陳金(jīn)甫表示，下(xià)一步将針對(duì)不同醫(yī)療服務的特點，推進醫(yī)保支付方式分類改革。對(duì)住院醫(yī)療服務，主要按病種、按疾病診斷相關分組（DRGs）付費，長期、慢性病住院醫(yī)療服務可按床日付費；對(duì)基層醫(yī)療服務，可按人頭付費，積極探索将按人頭付費與慢性病管理(lǐ)相結合；對(duì)不宜打包付費的複雜(zá)病例和(hé)門(mén)診費用(yòng)，可按項目付費；探索符合中醫(yī)藥服務特點的支付方式。
目前，按病種付費在多地已有試點。《經濟參考報(bào)》記者了(le)解到(dào)，目前江蘇、雲南、江西、天津等地都有部分縣市或醫(yī)院已經實現(xiàn)按病種付費。如天津市首批按病種改革試點涵蓋老(lǎo)年白(bái)内障、冠狀動脈搭橋術、鞘膜積液、卵巢囊腫、結節性甲狀腺腫、急性闌尾炎、腰椎間盤突出症等常見的110個病種。據介紹，參保患者病種費用(yòng)負擔将整體降低(dī)30%。
“根據傳統的按項目收費，某個病人多使用(yòng)了(le)一個耗材、多服用(yòng)了(le)一顆藥，收費就會(huì)不一樣。”
專家解釋：“而DRGs收付費改革後，病人得了(le)同樣的疾病，遇到(dào)同樣的并發症等情況，将按照同樣的方式處理(lǐ)，實行一口價的打包收費。”
上(shàng)月初，國家衛計(jì)委召開(kāi)了(le)按疾病診斷相關分組（DRGs）收付費改革試點啓動會(huì)，深圳和(hé)新疆的克拉瑪依、福建的三明(míng)被列爲三個試點城(chéng)市。試點推行的是我國自(zì)主設計(jì)的《全國按疾病診斷相關分組收付費規範》。
有業内人士透露，上(shàng)述規範已經成爲國家标準，診斷和(hé)操作(zuò)層面，也(yě)在從(cóng)規範到(dào)标準的過程中。在改革實施的過程中，規範體系将動态調整并逐步完善。“雖然标準化和(hé)支付方式改革看(kàn)似是一個雞生蛋，蛋生雞的課題，但(dàn)至少，從(cóng)支付方式入手，改革已經具備了(le)内在動力。”他(tā)表示，“從(cóng)世界各國和(hé)地區(qū)實施的經驗來(lái)看(kàn)，DRGs不僅是較爲有效控制住院費用(yòng)的工(gōng)具，也(yě)是幫助醫(yī)院轉變模式的重要手段。由于DRGs根據分組打包付費，高(gāo)出部分不再支付，這(zhè)促使醫(yī)院需要綜合考慮藥品耗材和(hé)檢查等手段的必要性，更爲精細化的管理(lǐ)住院服務的成本。”
清華大(dà)學就業與社會(huì)保障研究中心主任楊燕綏在接受《經濟參考報(bào)》記者采訪時(shí)表示，130多年來(lái)，醫(yī)療費用(yòng)第三方支付方式經曆了(le)三個變革結算(suàn)：第一階段即數量付費法(FFS);第二階段即質量付費法(DRG);第三階段即價值付費法(VBP)。目前各國第三方支付開(kāi)始關注醫(yī)療質量，以“病種”和(hé)“病種分組”(DRG)作(zuò)爲支付單位，醫(yī)保可以根據DRG數據制定權重和(hé)點數，由此形成支付标準。楊燕綏表示，DRGs是一種比較科學的醫(yī)療服務評價方法，但(dàn)運用(yòng)DRGs評價方法是有條件的，如統一的疾病編碼、規範的病曆首頁和(hé)臨場路徑，以及智能(néng)審核與監控系統等。
目前，我國醫(yī)保支付方式主要實行的是按服務項目付費，在我國很(hěn)多地區(qū)暫時(shí)不具備做DRGs的條件。但(dàn)是，伴随科技發展、增長的消費需求和(hé)人口老(lǎo)齡化趨勢，醫(yī)療成本将越來(lái)越高(gāo)，支付能(néng)力是有限的，而醫(yī)保支付是基本醫(yī)保管理(lǐ)和(hé)深化醫(yī)改的重要環節，是調節醫(yī)療服務行爲、引導醫(yī)療資源配置的重要杠杆。
人力資源社會(huì)保障部社會(huì)保障研究所醫(yī)療保險研究室主任王宗凡表示，醫(yī)保機構作(zuò)爲參保人的利益代表，有責任努力監督醫(yī)療機構，在控費的同時(shí)，必須保證參保患者能(néng)夠獲得高(gāo)質量的醫(yī)療服務，個人負擔不增加甚至有所下(xià)降。此外(wài)，醫(yī)保經辦機構通過支付制度改革，必須承擔起積極促進醫(yī)療機構改變運行機制（主動控制成本和(hé)提高(gāo)服務效率）、醫(yī)療服務資源合理(lǐ)配置（服務資源和(hé)服務利用(yòng)向基層流動）的功能(néng)，發揮醫(yī)保影響醫(yī)改的基礎性作(zuò)用(yòng)。