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【财新網】（記者 李妍）藥價放(fàng)開(kāi)被視(shì)爲今年最受矚目的醫(yī)改變革。業界期待之中，11月25日，國家發改委向8個行業協會(huì)下(xià)發了(le)關于征求對(duì)《推進藥品價格改革方案（征求意見稿）》意見函。方案稱，取消藥品政府定價，通過醫(yī)保控費和(hé)招标采購，讓藥品實際價格由市場競争形成，從(cóng)2015年1月1日起，取消原政府制定的最高(gāo)零售限價或出廠(chǎng)價格。
一些(xiē)業内人士認爲，此次藥價改革步伐之大(dà)、速度之快(kuài)、涉及面之廣超出預期。 2009年，新一輪醫(yī)改啓動以來(lái)，推進公立醫(yī)院改革、實行醫(yī)藥分開(kāi)、提高(gāo)醫(yī)事(shì)服務費、鼓勵社會(huì)資本辦醫(yī)等措施，主要都是在“醫(yī)”的方面做文(wén)章。近期，全面放(fàng)開(kāi)藥品價格的政策呼之欲出，醫(yī)改核心“藥”的方面終于破冰，探索新的藥價形成機制，緩解“看(kàn)病貴”問題迎來(lái)新舉措。
2015年藥價全面放(fàng)開(kāi)
财新記者從(cóng)這(zhè)份發改委公布的《推進藥品價格改革方案（征求意見稿）》（下(xià)稱《方案》）中看(kàn)到(dào)的有關條款顯示，藥品價格價放(fàng)開(kāi)後，醫(yī)保基金(jīn)支付藥品，由醫(yī)保部門(mén)會(huì)同有關部門(mén)制定醫(yī)保支付标準，引導市場價格合理(lǐ)形成；專利藥品(包括醫(yī)保目錄外(wài)專利藥品)、獨家生産的中成藥等市場競争不充分的藥品，建立多方參與價格談判形成機制；目錄外(wài)血液制品、國家統一采購的預防免疫藥品和(hé)避孕藥具，通過招标采購或談判形成市場交易價格；一類精、麻藥品，仍暫時(shí)實行最高(gāo)出廠(chǎng)價格和(hé)最高(gāo)零售價格管理(lǐ)；低(dī)價藥品，按現(xiàn)行政策執行，仍繼續執行日均費用(yòng)上(shàng)限标準控制。
爲保證價格管制放(fàng)開(kāi)後價格不上(shàng)漲，方案指出，要建立四條價格監督機制。第一，從(cóng)完善采購方式，生産企業多的競争，生産企業少的引入談判等；第二，醫(yī)保在确定支付價的同時(shí)，還要推行醫(yī)保支付方式改革，實行總額控制的按病種、按人頭付費等綜合支付方式。第三，衛計(jì)部門(mén)加強對(duì)醫(yī)院診療的監督，防止過度用(yòng)藥、過度檢查等。第四，對(duì)藥品價格也(yě)會(huì)建立實施管控，一旦價格變動頻繁或者提價較高(gāo)，可以啓動成本調查，對(duì)壟斷等進行依法處罰。
價格改革實施的時(shí)間爲2015年1月1日，可見高(gāo)層對(duì)于推進藥價改革決心。
專利藥、獨家藥降價
《方案》指出，專利藥品(包括醫(yī)保目錄外(wài)專利藥品)、獨家生産的中成藥等市場競争不充分的藥品，建立多方參與價格談判形成機制。“多方談判”會(huì)造成目前享受特殊優待的産品，包括專利藥、原研藥、單獨定價藥、優質優價的藥品出現(xiàn)大(dà)幅價格下(xià)降。
據财新記者了(le)解，低(dī)價藥目錄包含化藥品種283個、中成藥品種250個，共533個品種1154個劑型，其中，中藥獨家品種占中成藥品種約16%，化藥獨家品種、獨家劑型更少。
一位不願具名的藥企負責人表示，“多方談判意味着藥企要與多部門(mén)博弈，最後肯定是要降低(dī)價格。”他(tā)認爲，原研藥價格過高(gāo)早有争議(yì)，應該大(dà)幅下(xià)降，以保證老(lǎo)百姓受益，并爲仿制藥留下(xià)競争空(kōng)間，但(dàn)專利藥、優質優價藥等不應該降價。“這(zhè)就相當于否定知(zhī)識産權和(hé)創新的力量，以後誰還願意花(huā)大(dà)錢(qián)做研發，這(zhè)對(duì)于藥企成長很(hěn)不利，對(duì)于長遠市場培育也(yě)不利，對(duì)老(lǎo)百姓也(yě)是長久損害。”
在長期限價影響，低(dī)價競争的環境下(xià)，中國藥企研發能(néng)力逐年降低(dī)。據财新記者了(le)解，中國藥業的研發投入在銷售總額中占比爲1%-2%，爲數不多的創新型企業如恒瑞、先聲等能(néng)達到(dào)7%-8%，個别能(néng)達到(dào)10%。與之相比，全球制藥巨頭禮來(lái)在2013年達到(dào)26.4%，全球50強中最低(dī)爲輝瑞，13.9%。
大(dà)多數品種将迎來(lái)藥品價格放(fàng)開(kāi)後的價格競争。華潤三九的一位銷售經理(lǐ)認爲，藥品價格放(fàng)開(kāi)後，市場将充分競争，品牌、質量、價格、渠道(dào)作(zuò)用(yòng)更突出。大(dà)企業因爲産品銷售基數大(dà)、營銷體系完善，将是價格戰的赢家，并且強者恒強；一些(xiē)規模小(xiǎo)的企業将受到(dào)較大(dà)的沖擊，甚至難以生存。首仿藥可能(néng)借自(zì)主定價的機會(huì)主動降價，用(yòng)“地闆價”同進口藥物争奪市場份額，從(cóng)細分行業來(lái)看(kàn)，大(dà)輸液、心血管、消化系統等化學藥集中的行業競争可能(néng)會(huì)加劇(jù)。