據《人民日報(bào)》報(bào)道(dào)，5月31日，國家醫(yī)療保障局正式挂牌。胡靜林(lín)任局長，施子海、陳金(jīn)甫、李滔任副局長。
圖自(zì)：人民日報(bào)
▍藥企最關注的醫(yī)保局，來(lái)了(le)！
今年3月，國務院機構改革方案正式發布，明(míng)确組建國家醫(yī)療保障局。
由于涉及面廣，因此國家醫(yī)保局的一舉一動，成爲近段時(shí)間業界最爲關注的焦點。
國家醫(yī)保局成立之後，将成爲藥企最關注的政府部門(mén)。
因爲國家醫(yī)保局能(néng)主導藥品集中采購、醫(yī)保目錄等市場準入；将采取藥品中标價格與醫(yī)保支付标準緊密捆綁的方式直接決定藥價；擁有從(cóng)源頭控制費用(yòng)的權利，對(duì)于此前用(yòng)量大(dà)的藥品、輔助用(yòng)藥将有直接的控制權等。
可以說，醫(yī)保将從(cóng)多個角度，直接影響藥企，甚至關乎企業命運。而其中的掌舵者，就是國家醫(yī)保局。
▍醫(yī)保局，将加速推進醫(yī)藥分開(kāi)
國家醫(yī)保局的正式成立和(hé)挂牌，打破醫(yī)保三足鼎立格局，将進一步推進醫(yī)改，加速醫(yī)藥分開(kāi)。
醫(yī)藥分開(kāi)，是早在2009年的醫(yī)改方案中就提出的一個改革目标，但(dàn)近兩年醫(yī)藥分家、處方外(wài)流才真正開(kāi)始，國家陸續出台一系列醫(yī)藥分開(kāi)、處方外(wài)流利好(hǎo)政策。
早在2016年1月12日，國務院發布了(le)《國務院關于整合城(chéng)鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》（國發〔2016〕3号）。将醫(yī)保改革提高(gāo)到(dào)“發揮醫(yī)保在醫(yī)改中的基礎性作(zuò)用(yòng)”的高(gāo)度，并要求醫(yī)保的“打包付費（包幹制）”覆蓋到(dào)所有醫(yī)療機構及醫(yī)療服務。
專家認爲，在新的醫(yī)保付費制度下(xià)，醫(yī)院對(duì)醫(yī)生的績效考核必然會(huì)發生較大(dà)轉變：由過去通過過度診療、大(dà)處方、開(kāi)高(gāo)價藥爲醫(yī)院帶來(lái)較大(dà)效益，轉變爲合理(lǐ)診療、少開(kāi)藥、開(kāi)性價比高(gāo)的藥，爲醫(yī)院帶來(lái)較好(hǎo)的效益。
在新的醫(yī)保付費機制的激勵和(hé)約束下(xià)，醫(yī)院自(zì)然會(huì)産生主動降低(dī)藥品采購價格、少開(kāi)藥的内生動力。這(zhè)就爲實現(xiàn)“醫(yī)藥分開(kāi)”提供了(le)具有可操作(zuò)性的政策基礎。
2017年2月9日，國務院辦公廳發布《關于進一步改革完善藥品生産流通使用(yòng)政策的若幹意見》（國辦發〔2017〕13号）指出，“門(mén)診患者可以自(zì)主選擇在醫(yī)療機構或零售藥店(diàn)購藥，醫(yī)療機構不得限制門(mén)診患者憑處方到(dào)零售藥店(diàn)購藥”。
2017年6月28日，國務院辦公廳發布《國務院辦公廳關于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導意見》（國辦發〔2017〕55号）。要求“各地要選擇一定數量的病種實施按病種付費，國家選擇部分地區(qū)開(kāi)展按疾病診斷相關分組（DRGs）付費試點，鼓勵各地完善按人頭、按床日等多種付費方式”。
文(wén)件明(míng)确提出“到(dào)2020年，醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機構及醫(yī)療服務，全國範圍内普遍實施适應不同疾病、不同服務特點的多元複合式醫(yī)保支付方式，按項目付費占比明(míng)顯下(xià)降。”
這(zhè)是多年以來(lái)，我國醫(yī)保支付改革在操作(zuò)層面邁出非常重要的一步。
衆所周知(zhī)，長期以來(lái)公立醫(yī)療機構的處方藥銷售占國内藥品零售總額的80%以上(shàng)，醫(yī)院處于買方市場的壟斷地位，緻使數量衆多的醫(yī)藥工(gōng)商企業在市場上(shàng)沒有議(yì)價能(néng)力，隻能(néng)滿足醫(yī)院的種種要求。
對(duì)于該問題，此前賽柏藍在文(wén)章《醫(yī)保局接盤，現(xiàn)行藥品招标管制将廢除》（點擊閱讀）就有過探讨。關于過去長期以來(lái)醫(yī)保按服務項目付費，中國醫(yī)藥企業管理(lǐ)協會(huì)常務副會(huì)長牛正乾曾撰文(wén)分析，在現(xiàn)有按項目的醫(yī)保付費機制下(xià)，某種程度上(shàng)雖然能(néng)夠調動醫(yī)療服務提供者的工(gōng)作(zuò)積極性，但(dàn)很(hěn)容易發生醫(yī)生誘導需求和(hé)促使醫(yī)療機構提供過度醫(yī)療的現(xiàn)象。
同時(shí)，長期以來(lái)，我國醫(yī)保對(duì)醫(yī)院的付費方式采取按項目支付，醫(yī)生存在過度診療、大(dà)處方、青睐高(gāo)價藥現(xiàn)象，以獲得灰色收益，并與醫(yī)院“以藥養醫(yī)”的經營方式一緻。醫(yī)院缺乏降低(dī)醫(yī)療、藥品費用(yòng)的内生動力，醫(yī)保機構對(duì)醫(yī)療機構的約束作(zuò)用(yòng)非常有限，盡管各方呼籲醫(yī)藥分開(kāi)多年，但(dàn)推進的速度較慢。
牛正乾表示，在新的醫(yī)保付費制度下(xià)，醫(yī)院對(duì)醫(yī)生的績效考核必然會(huì)發生較大(dà)轉變：
由過去通過過度診療、大(dà)處方、開(kāi)高(gāo)價藥爲醫(yī)院帶來(lái)較大(dà)效益，轉變爲合理(lǐ)診療、少開(kāi)藥、開(kāi)性價比高(gāo)的藥，爲醫(yī)院帶來(lái)較好(hǎo)的效益。在新的醫(yī)保付費機制的激勵和(hé)約束下(xià)，醫(yī)院自(zì)然會(huì)産生主動降低(dī)藥品采購價格、少開(kāi)藥的内生動力。
這(zhè)就爲實現(xiàn)“醫(yī)藥分開(kāi)”提供了(le)具有可操作(zuò)性的政策基礎。而長期以來(lái)靠藥品高(gāo)定價、渠道(dào)空(kōng)間大(dà)拉動銷售的傳統藥品營銷方式也(yě)将被颠覆，對(duì)藥品生産企業的經營行爲将産生革命性影響。
有專家向賽柏藍表示，随着明(míng)确臨床路徑的疾病越來(lái)越多，納入按病種付費的病種也(yě)必将越來(lái)越多，未來(lái)，預計(jì)95%的藥品都将被覆蓋在按病種付費爲主的多元付費方式之下(xià)。
北京大(dà)學政府管理(lǐ)學院教授顧昕此前就此話(huà)題對(duì)賽柏藍表示，新成立的國家醫(yī)療保障局，整合了(le)醫(yī)保基金(jīn)管理(lǐ)、發改委的藥品和(hé)醫(yī)療服務價格管理(lǐ)權，一定會(huì)加快(kuài)“三醫(yī)聯動”。
随着統管“招标、醫(yī)保、藥價”的國家醫(yī)保局正式挂牌，醫(yī)藥分開(kāi)将加速推進，國家醫(yī)保局也(yě)注定要在醫(yī)改進程中發揮巨大(dà)作(zuò)用(yòng)，徹底影響所有醫(yī)藥人。
▍領導班子已确認，帶來(lái)什(shén)麽信号？
山東大(dà)學副教授左永根長期研究醫(yī)改政策、藥品政策、藥物經濟學，醫(yī)保局挂牌與他(tā)研究的領域相關，他(tā)在獲悉消息的90分鐘(zhōng)内，就通過其個人公衆号撰寫發布了(le)“快(kuài)評”文(wén)章。
左根永認爲，醫(yī)保局的成立有利于理(lǐ)順多年來(lái)複雜(zá)的利益糾葛，可以整合城(chéng)鎮職工(gōng)、城(chéng)鎮居民、新農(nóng)村合作(zuò)醫(yī)療、醫(yī)療救助等醫(yī)療保險，并且将醫(yī)保基金(jīn)、價格、采購三大(dà)權力融爲一體，很(hěn)可能(néng)将重塑健康産業（醫(yī)療衛生、醫(yī)藥産業等）利益新格局。
左根永從(cóng)領導班子的背景，推測可能(néng)産生的政策信号：
比如，局長胡靜林(lín)來(lái)自(zì)于财政部，有經濟學博士研究背景，有利于更好(hǎo)的和(hé)财政部溝通醫(yī)療基金(jīn)撥款，從(cóng)而做出的安排；
副局長施子海來(lái)自(zì)于國家發改委，有經濟學碩士研究背景，曾任發改委價格司司長，這(zhè)可能(néng)預示着價格管理(lǐ)是醫(yī)療保障局将來(lái)的重頭戲；
副局長陳金(jīn)甫來(lái)自(zì)于人社部，兼任中國醫(yī)療保險研究會(huì)副會(huì)長。這(zhè)可能(néng)預示着行業協會(huì)和(hé)智庫可能(néng)會(huì)在未來(lái)的醫(yī)療保障局中發揮作(zuò)用(yòng)；
副局長李滔來(lái)自(zì)于原國家衛計(jì)委，有醫(yī)學博士研究背景，這(zhè)可能(néng)預示着涉及醫(yī)務人員（醫(yī)生、護士、藥師）的改革怎麽進行，可能(néng)會(huì)成爲政策選擇。
四位局領導，三位是經濟學背景，一位是醫(yī)學背景。這(zhè)可能(néng)預示着未來(lái)的醫(yī)療保險政策設計(jì)經濟學的思路将成爲主流，但(dàn)是醫(yī)學思路也(yě)會(huì)進行平衡。也(yě)就是會(huì)側重關注醫(yī)保基金(jīn)的安全、降低(dī)成本（也(yě)就是醫(yī)療保險控費）問題。